Emboles de cholésterol : bénéfice de la rhéophérèse

Introduction La maladie des emboles de cholesterol (EC) est une maladie particuliere d’embolies arterielles qui peut survenir au decours d’une procedure intra-arterielle qui provoque des lesions ischemiques distales severes. La rheopherese (Rh) est une therapie extra-corporelle de doubles filtration cascade qui epure le plasma des macromolecules et donc diminue la viscosite sanguine. Nous rapportons 2 cas d’EC traites par Rh. Methodes Cas 1 : homme de 79 ans porteur d’une maladie vasculaire severe en hemodialyse chronique presente des lesions ischemiques severes bilaterales douloureuses au niveau des orteils apres une coronarographie ( Fig. 1 ). Le diagnostic pose est une maladie des EC, la prise en charge initiale comporte des antalgiques, realisation des seances de dialyse sans heparine. Aucune amelioration clinique n’est observee et une double amputation transmetatarsienne est proposee. Cas 2 : patient de 69 ans en hemodialyse chronique presente apres une chirurgie ouverte de l’artere femoral des lesions ischemiques unilaterales typiques d’EC. Dans les deux cas la Rh est proposee du fait d’absence d’amelioration clinique et de douleurs difficiles a controler par antalgiques simples. La Rh est realisee avant les seances d’hemodialyse avec le filtre Monet© (Fresinus Medical Care) et le generateur Art Universal© (Fresinus Medical Care). Il est realise pendant une periode d’attaque a 3 seances par semaines puis une diminution a 2 seances par semaine puis 1 seance jusqu’a guerison. Resultats obtenus ou attendus La disparition de la douleur est observee tres rapidement apres l’initiation de la Rh pour les deux patients. La cicatrisation est obtenue apres 18 seances pour le cas 1 et 25 seances pour le cas 2. Il n’y a eu aucun effet indesirable rapporte lie au traitement. Conclusion La Rh s’est revelee etre efficace pour le traitement des EC chez ces deux patients en terme de controle de la douleur et amelioration de la cicatrisation.