Evaluation de la stratégie d’arrêt de l’antibiothérapie selon les recommandations de l’ECIL4 chez les patients neutropéniques traités pour une hémopathie maligne : analyse descriptive d’une série de 59 cas

Introduction En cas d’aplasie febrile, le maintien d’une antibiotherapie a large spectre jusqu’a la sortie d’aplasie etait jusqu’a recemment recommande. L’ECIL4 (European Conference on Infection in Leukaemia) propose, selon certaines modalites, l’arret de l’antibiotherapie, chez les patients toujours neutropeniques. L’objectif de cette etude est l’evaluation de cette strategie chez les patients traites pour une hemopathie maligne. Materiels et methodes Pendant 1 an, nous avons propose un arret d’antibiotique chez les adultes neutropeniques traites pour une hemopathie maligne dans notre centre selon les recommandations de l’ECIL4 : fievre non documentee cliniquement ou microbiologiquement, sans signe de gravite initiale, chez les patients apyretiques depuis au moins 48 heures et ayant recu au minimum 72 h d’antibiotiques. Les arrets d’antibiotherapie ont ete valides en RCP hebdomadaire permettant un recueil exhaustif de l’ensemble des patients. Le critere d’evaluation principal etait le nombre de jour d’epargne d’antibiotique, defini par le nombre de jour entre la date d’arret de l’antibiotherapie et soit la date de sortie d’aplasie, soit la date de recidive febrile. Resultats Notre institution comprend un service d’hematologie adulte ayant 39 lits d’hospitalisation et realisant en moyenne 85 allogreffes, 130 autogreffes et 70 inductions de leucemie aigue par an. Entre 2/2018 et 1/2019, l’arret d’antibiotherapie a ete realise chez 59 patients, en cours d’aplasie majoritairement pour une induction de leucemie aigue ( n  = 26, 44,1 %) ou une allogreffe de cellules souches hematopoietiques ( n  = 22, 37,3 %). Les antibiotherapies probabilistes etaient preferentiellement le cefepime ( n  = 43, 72,9 %) ou la piperacilline-tazobactam ( n  = 10, 17 %). Les patients ont recu en mediane 8 jours (4–32) d’antibiotiques avant l’arret. L’antibiotherapie a ete reprise pour recidive febrile chez 33 patients (56 %) avec un delai median de 4 jours (int 0–13). Le nombre median de jours d’epargne d’antibiotique etait de 5 jours (int 0–24). Quatre patients sont decedes, sans lien avec notre strategie anti-infectieuse. Chez les 33 patients ayant presentes une recidive febrile, 4 ont presente des signes de severite mais aucun patient n’a necessite de transfert en unite de soins intensifs. Une documentation bacteriologique a ete obtenue en cas de recidive febrile chez de nombreux patients : infection lie au catheter a SCN : n  = 7, bacteriemie a BGN : n  = 9, bacteriemie a E. faecalis  : n  = 2, pyelonephrite a E. coli  : n  = 1 et E. faecalis  : n  = 1. Conclusion L’arret d’antibiotherapie chez les patients neutropeniques selon les recommandations de l’ECIL4 est une strategie realisable chez les patients d’hematologie permettant une epargne d’antibiotique.