Alteraciones del metabolismo fosfocálcico y óseo en cáncer de próstata bajo supresión androgénica: Utilidad de los marcadores de recambio óseo para diagnóstico de osteoporosis

Introduccion: El cancer de prostata supone unos de los tres canceres mas frecuentes en incidencia y causa de mortalidad en los paises desarrollados. La supresion de los androgenos se ha utilizado para tratar los sintomas y reducir las metastasis. No obstante, este tratamiento provoca tambien efectos secundarios como son la disminucion de la densidad mineral osea y como consecuencia el aumento del riesgo de fracturas. Nuestros objetivos son: determinar la prevalencia de osteoporosis en pacientes con cancer de prostata y supresion androgenica; valorar en estos pacientes el metabolismo fosfocalcico mediante la determinacion analitica en sangre de calcio, fosforo, vitamina D3 y PTH y en orina de calcio y fosforo, en funcion de la supresion androgenica y de la densitometria osea; analizar el comportamiento de los marcadores de recambio oseo fosfatasa alcalina total, fosfatasa alcalina osea y fosfatasa acida tartrato resistente en sangre y deoxipiridolina y telopeptido N-terminal en orina en funcion de la supresion androgenica y del diagnostico densitometrico; por ultimo determinar la eficacia de estos marcadores para diagnostico de osteoporosis y valorar si alguno de ellos permite sustituir a la densitometria. Material y metodos: se trata de un estudio transversal realizado en 548 pacientes diagnosticados de cancer de prostata y controlados en el servicio de urologia del Hospital Vall d´Hebron. Medimos la densidad mineral osea mediante absorciometria dual de rayos-X usando un densitometro Lunar DXP IQ-4977. Para el analisis estadistico se utilizaron la prueba de U de Mann-Whitney, el analisis de la varianza, regresion logistica binaria y curvas ROC. Resultados: La prevalencia global de osteoporosis fue del 38.9%, observandose un aumento en la prevalencia de osteoporosis conforme avanzaban el tiempo con supresion androgenica llegando al 86.7% a los 10 anos. Los pacientes bajo supresion androgenica solo muestran alteraciones a nivel de fosforo serico, con valores mas elevados, y a nivel de vitamina D3 y PTH con valores inferiores al grupo sin tratamiento. El metabolismo fosfocalcico se mantiene estable independientemente del diagnostico densitometrico. Los marcadores de recambio oseo, excepto la fosfatasa alcalina total, presentan niveles mas elevados en el grupo con supresion androgenica. Asi mismo los marcadores tienden a elevarse de manera proporcional a la perdida de masa osea. La fosfatasa alcalina osea presentaba la mayor area bajo la curva, sin embargo no resulto util para diagnostico de osteoporosis. Conclusion: Ninguno de los marcadores de recambio oseo analizados ha demostrado eficacia suficiente en el diagnostico de la perdida de masa osea como para poder sustituir a la densitometria osea.