Лечение вывиха надколенника различной этиологии в сочетании с сопутствующей патологией П.П. Буравцов, В.И. Тропин, Л.В. Мальцева Treatment of patellar dislocation of different etiology combined with accompanying pathology

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздрава России, г. Курган (директор – д.м.н. А.В. Губин)Цель. Анализ результатов лечения вывиха надколенника в сочетании с сопутствующими деформациями дистального отдела бедренной кости и контрактурами коленного сустава. Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 15 больных (16 коленных суставов) с вывихом надколенника различной этиологии и степени тяжести в сочетании с деформациями дистального отдела бедренной кости и контрактурами коленного сустава. При вывихе легкой степени тяжести применили рассечение сухожильно-связочного аппарата с наружной стороны и укрепление его с внутренней стороны надколенника. При вывихе тяжелой степени использовали метод реконструкции разгибательного аппарата коленного сустава с перемещением связки надколенника медиально. Вывих надколенника легкой и в шести случаях тяжелой степени устранили с одновременной коррекцией деформаций посредством выполнения надмыщелковой остеотомии с фиксацией бедра, надколенника, голени аппаратом Илизарова. У двух пациентов с тяжелой степенью вывиха вначале произвели надмыщелковую остеотомию для коррекции сопутствующих деформаций, а на этапе устранили вывих надколенника. Одной пациентке произвели вправление вывиха и выполнили надмыщелковую остеотомию с одномоментным устранением вальгусной деформации и последующей постепенной коррекцией сгибательной контрактуры коленного сустава. Результаты. Всем пациентам с вывихом надколенника восстановили нормальную биомеханическую ось и устранили вывих надколенника. Заключение. Применение предложенных методик позволяет решить поставленные клинические задачи и улучшить качество жизни пациентов.Ключевые слова: вывих надколенника, дисплазия, коленный сустав, деформация, контрактура, аппарат Илизарова, надмыщелковая остео-томия.Purpose. To analyze the results of treating patellar dislocation combined with accompanying deformities of distal femur and the knee contractures. Materials and Methods. The results of surgical treatment analyzed in 15 patients (16 knee joints) with patellar dislocation of different etiology and severity combined with deformities of distal femur and contractures of the knee. The tendinous-and-ligamentous apparatus dissected from the outside and fastened from the inner side of the patella for dislocation of mild severity. As for dislocation of severe degree, the technique of reconstructing the knee extension system was used with the patellar ligament transfer medially. The patellar dislocation of mild degree and, in six cases, that of severe degree has been eliminated with simultaneous deformity correction by performing supracondylar osteotomy, as well as femoral, patellar, and leg fixation with the Ilizarov fixator. Supracondylar osteotomy performed at first in two patients with severe dislocation to correct accompanying deformities, and patellar dislocation eliminated at a stage. The dislocation was corrected in one female patient, and supracondylar osteotomy performed with acute elimination of valgus deformity followed by further gradual correction of the knee flexion contracture. Results. Normal biomechanical axis was recovered, and patellar dislocation eliminated in all the patients. Conclusion. The use of the proposed techniques allows solving the posed clinical problems and improving patients’ quality of life. Keywords: patellar dislocation, dysplasia, the knee (joint), deformity, contracture, the Ilizarov fixator, supracondylar osteotomy.