Thyroïdectomie totale dans les hyperthyroïdies liées à l’amiodarone : quand faut-il l’envisager ? À propos de 3 cas

Les hyperthyroidies liees a l’amiodarone ont un pronostic cardiovasculaire grave majorant le risque de mortalite de 30 a 50 % [1] . La thyroidectomie est proposee par l’ETA comme une procedure de sauvetage chez les patients ayant une deterioration de la fonction cardiaque liee a une cardiopathie severe ou une arythmie maligne [2] . Son benefice est prouve chez les patients a FEVG alteree reduisant la mortalite a 10 ans en comparaison avec le traitement medical. Une recuperation cardiaque est decrite avec le retablissement de l’euthyroidie [3] . Nous detaillons ici les modalites de prise en charge perioperatoire de 3 patients thyroidectomises en urgence. Chez les 3 patients, les thyroidectomies ont ete realisees en phase d’hyperthyroidie. Tous presentaient une cardiopathie severe avec une fonction systolique alteree (FEVG ≤ a 40 %) rendant la situation cardiologique instable. Deux patients ont presente une hyperthyroidie de type 1 sur goitre multinodulaire. Le delai entre le diagnostic d’hyperthyroidie et l’introduction d’antithyroidiens de synthese etait de 3 mois. La thyroidectomie a eu lieu 5 et 6 mois apres le debut de l’hyperthyroidie. Le troisieme patient presentait une hyperthyroidie de type 2 traitee par corticotherapie des le diagnostic. La thyroidectomie a ete realisee apres 3 mois de traitement medical. Des seances de plasmapherese ont ete necessaires en preoperatoire. Les suites operatoires ont ete simples. Aucune recuperation de la fonction cardiaque n’etait observee en post operatoire malgre l’euthyroidie. Les deux patients avec hyperthyroidie de type 1 ont beneficie d’une transplantation cardiaque. En resume, malgre une chirurgie a risque, la thyroidectomie n’a pas engendre de complication immediate au decours. En revanche, nous n’avons pas observe d’amelioration cardiaque, peut-etre en raison du retard a l’instauration du traitement medical dans les hyperthyroidies de type 1 et/ou en raison du caractere trop tardif de la thyroidectomie. L’instabilite cardiaque doit donc pousser a une prise en charge rapide de l’hyperthyroidie.