Hernias diafragmáticas traumáticas

espanolEl diafragma es una estructura musculo-aponeurotica delgada y aplanada que separa la cavidad toracica de la abdominal. La hernia diafragmatica traumatica es una lesion poco frecuente y potencialmente mortal que puede presentarse en pacientes que han sufrido un traumatismo toraco-abdominal tanto cerrado como penetrante. La ruptura diafragmatica es un importante indicador de la gravedad del traumatismo. Suelen identificarse en el momento del traumatismo, pero en ocasiones pueden pasar desapercibidas y diagnosticarse meses, e incluso anos, mas tarde debido a la presencia de sintomas relacionados con las estructuras y organos afectados. Si no se detecta a tiempo, la tasa de mortalidad puede aumentar debido a la aparicion de graves complicaciones. El diagnostico de la hernia diafragmatica traumatica es dificil y, a menudo, puede pasar desapercibido debido a la gravedad de las lesiones acompanantes. La radiografia de torax en decubito supino, a pesar de sus limitaciones, es el metodo de imagen mas habitual y el mas frecuentemente utilizado para evaluar los traumatismos toracicos. Sin embargo, la tomografia computarizada (TAC) es actualmente la exploracion idonea y el principal metodo diagnostico de las hernias diafragmaticas traumaticas. En pacientes hemodinamicamente estables la videolaparoscopia y la videotoracoscopia permiten el diagnostico y en muchos casos el tratamiento de la lesion diafragmatica. En la mayoria de los casos la sutura de los bordes de la herida diafragmatica es suficiente para corregir la lesion. En los grandes defectos diafragmaticos puede ser necesario el uso de protesis. EnglishThe diafragm is a thin and flat musculo-fascial structure that separates the chest from the abdominal cavity. Traumatic diaphragmatic hernia is an infrequent and life-threatening injury that may happen in patients with severe blunt or penetrating thoracoabdominal trauma. Diaphragmatic rupture is an important indicator of the severity of the trauma. These ruptures may be recognized at the time of the initial trauma, but are diagnosed months or even years later during the follow-up for related symptoms. If it is not detected early, the mortality rate could increase due to severe complications. The diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia is difficult and often missed, because it could be accompanied by injuries to other organs. Supine chest radiography, despite its known limitations, is the initial most commonly performed imaging test to evaluate a traumatic injury in the thorax. However, computed tomography (CT) is the imaging tool of choice, as it is the key element for the detection of diaphragmatic injury after trauma. In hemodynamically stable patients, either videolaparoscopy or videothoracoscopy are recommended for the diagnosis and repair of a missed diaphragmatic injury. The surgical repair with nonabsorbable simple sutures is adequate in most cases, and the use of mesh should be reserved for chronic and large defects.