Effet de la noradrénaline sur l’oxygénation intestinale au cours de la réanimation du choc hémorragique chez la souris

Introduction Au cours de la reanimation du choc hemorragique, l’objectif est de maintenir une perfusion tissulaire suffisante dans l’attente du traitement hemostatique. Le remplissage vasculaire est la therapeutique instauree en premiere intention, mais un agent vasoconstricteur peut lui etre associe pour stabiliser le niveau de pression arterielle moyenne (PAM) et limiter l’hemodilution dans l’attente d’une transfusion. Toutefois, dans le contexte d’hypovolemie lie a l’hemorragie, la vasoconstriction arteriolaire induite par la noradrenaline pourrait avoir des consequences deleteres sur la perfusion tissulaire. Nous avons evalue l’effet de l’administration de noradrenaline sur la perfusion et l’oxygenation intestinale dans un modele de choc hemorragique chez la souris. Materiel et methodes Des souris Balb/c tracheotomisees et ventilees mecaniquement etaient soumises, sous anesthesie generale, a un choc hemorragique par spoliation sanguine pour un objectif de PAM = 40 mmHg pendant 60 minutes. La reanimation etait instauree entre la 60 e et la 120 e minutes par remplissage vasculaire seul (NaCl 0,9 %, groupe RV) ou par remplissage vasculaire associe a la noradrenaline (groupe RVNA) pour un objectif de PAM de 60 mmHg. Les souris etaient ensuite retransfusees du sang spolie avec un volume equivalent de Ringer Lactate et etaient observees jusqu’a la 165 e minutes. La microcirculation intestinale etait observee par microscopie intravitale. La PO 2  muqueuse (PO 2muq ) intestinale etait mesuree par quenching de la phosphorescence (sonde OxyMicro). Un groupe Sham (pas d’hemorragie, pas de reanimation) etait constitue. Les donnees sont presentees en moyenne ± SEM. L’effet groupe sur les parametres d’oxygenation etait analyse par Anova et par test de Mann-Whitney. Resultats Le choc hemorragique a induit une alteration de la perfusion microciruclatoire intestinale avec une diminution de la fraction villositaire perfusee et du flux villositaire de globules rouges. Une baisse de la PO 2muq de 33,9 ± 3 a 8,2 ± 1 ( p p p 2muq est revenue au niveau initial au cours de la reanimation dans les deux groupes : 29,5 ± 3 (RV) et 33 ± 2 mmHg (RVNA). Discussion Dans un modele de choc hemorragique controle chez la souris, l’administration de noradrenaline associee au remplissage vasculaire au cours d’une reanimation conduite sur un objectif de PAM permet d’epargner du volume de remplissage vasculaire comparativement a une strategie par remplissage vasculaire seul sans noradrenaline. De plus, l’administration de noradrenaline avec le remplissage vasculaire n’altere pas la perfusion villositaire ni l’oxygenation villositaire.