Éruption cutanée, œdème laryngé et urines roses

Introduction Les intoxications aigues par sedatifs/hypnotiques s’accompagnent de troubles de la conscience, mais exceptionnellement de reactions allergiques. Nous rapportons une observation de manifestations inattendues apres l’ingestion suicidaire d’une preparation d’extraits de valeriane. Observation Un homme de 55 ans, aux antecedents d’alcoolisme chronique, etait admis apres l’ingestion volontaire de 20 comprimes d’une preparation magistrale censee contenir exclusivement 500 mg d’extraits de valeriane par comprime. Le patient avait egalement consomme une quantite importante d’ethanol, qui avait conduit a une ethanolemie a l’admission de 2,8 g/L. Dans l’heure qui suivait l’ingestion, il presentait une alteration de la conscience, mais egalement un erytheme diffus sur la face, le tronc et les membres, ainsi qu’une dyspnee inspiratoire. A l’admission, le score de Glasgow passait rapidement de 10 a 5/15, les pupilles etaient de diametre intermediaire, la temperature de 35,9 °C. Une intubation orotracheale etait indiquee en urgence et elle mettait en evidence un œdeme larynge extremement important. L’auscultation pulmonaire etait sans particularite. Peu apres l’intubation, un etat d’agitation necessitait l’administration de propofol en perfusion continue. Les premieres urines emises par le patient etaient de couleur rose, avec presence d’un sediment de couleur identique dans le sac de collecte. Le pH urinaire etait de 5, avec presence de cristaux d’acide urique. Sur la base de cette coloration urinaire, la presence d’une substance toxique additionnelle etait suspectee. Le pharmacien responsable de la preparation reconnut avoir ajoute 20 mg de promethazine par comprime, sans aucune mention sur le produit conditionne. Cette substance etait par ailleurs la seule retrouvee a l’analyse toxicologique sanguine et urinaire (4,2 mg/L). L’eruption cutanee et l’œdeme larynge persistaient pendant trois jours, malgre un traitement par methylprednisolone. L’extubation etait possible au 4 e jour et les suites etaient non compliquees. Discussion Les extraits de valeriane ne s’accompagnent jamais de reactions allergiques systemiques importantes. Quant a la promethazine, la possibilite d’une reaction allergique est egalement extremement rare. Notre patient etait expose pour la premiere fois a ces deux substances et n’avait pas d’allergies connues. Exceptionnellement, la promethazine a pu occasionner un stridor, des sibillances respiratoires ou une eruption urticarienne dans l’heure suivant l’ingestion. Les surdosages volontaires en promethazine peuvent par contre s’accompagner de manifestations de type anticholinergique, avec des hallucinations ou un etat d’agitation comme dans notre observation. Quant a la coloration rosee des urines, elle avait ete indument attribuee a la presence de la promethazine. Des urines rosees sont decrites avec la chlorpromazine ou la thioridazine, mais la promethazine donnerait plutot une coloration bleu-vert des urines. L’agent indirectement responsable de la coloration rosee est probablement le propofol. En effet, si en presence d’un pH urinaire alcalin, les metabolites phenoliques du propofol peuvent parfois donner a l’urine une coloration verte soutenue, il semble qu’en milieu acide, le propofol favoriserait la formation de cristaux amorphes d’acide urique dont la precipitation serait responsable de cette coloration inhabituelle. Enfin, cette observation rappelle le danger d’introduire, dans des medications de comptoir, des substances non mentionnees qui peuvent induire des effets secondaires parfois inattendus.