Deux cas de réactions anaphylactiques après injection d’omalizumab

Introduction L’omalizumab (Xolair ® ) est un traitement de plus en plus utilise pour la prise en charge de l’urticaire chronique spontanee (UCS). Les effets indesirables sont le plus souvent benins (cephalees, arthralgies, reactions locales…). Nous rapportons ici deux cas de reactions anaphylactiques de grade I survenues au decours de la premiere injection de Xolair ® pour une UCS. Observations Cas 1 : une femme de 43 ans, aux antecedents de dermatite atopique, rhinite allergique et asthme, presentait une UCS depuis plusieurs annees, en echec de differents traitements antihistaminiques jusqu’a 4 fois la dose, montelukast et eradication d’ Helicobacter pylori . A 15 minutes de la premiere injection sous-cutanee de Xolair ® (300 mg), la patiente presentait une reaction aux points d’injections puis une reaction urticarienne diffuse, traitee par cetirizine. A 45 min, elle presentait un œdeme prurigineux de la luette, sans gene respiratoire ni bronchospasme, traite par dexchlorpheniramine et methylprednisolone intraveineuse. Le dosage de la tryptase etait negatif. La poursuite du traitement etait contre-indiquee alors que paradoxalement, la patiente presentait une bonne reponse avec regression de son UCS a j15. Cas 2 : une femme de 31 ans, sans antecedents, presentait une UCS resistant a plusieurs lignes d’antihistaminiques a dose maximale et montelukast. Un traitement par Xolair ® 300 mg/4 semaines etait debute : 40 min apres la premiere injection, la patiente presentait une toux avec picotements de la gorge, sans œdeme de luette objective, sans bronchospasme ni eruption urticarienne associes, regressant spontanement. La patiente etait rapidement amelioree de son UCS, avec sevrage en antihistaminique a j21. A la 2 e injection, realisee en hospitalisation de jour, la patiente presentait les memes symptomes a 10 minutes de l’injection, traites par cetirizine orale. Le dosage de la tryptase etait negatif. A la 3 e injection realisee a demi-dose, la patiente presentait la meme symptomatologie a 1 minute de l’injection, avec douleur lors de l’injection, traitee par polaramine et methylprednisolone. Le Xolair ® etait donc contre-indique chez cette patiente malgre son efficacite, et relaye par de la ciclosporine. Discussion Les reactions anaphylactiques sous omalizumab restent tres rares (0,1 %), et sont essentiellement survenues chez des patients (80 %) traites pour leur asthme, dans l’heure qui suivait les premieres injections. Si les injections sont poursuivies, les reactions sont de plus en plus severes, comme pour notre deuxieme cas. La possibilite d’une desensibilisation avec premedication se pose pour les patients repondeurs au traitement. Conclusion La survenue de reactions graves apres injections d’omalizumab ne doit pas etre meconnue, en particulier lors des premieres injections. Il est important d’en informer le patient traite pour une UCS, d’autant plus qu’il n’est maintenant plus recommande de surveiller en hospitalisation de jour toutes les premieres injections de omalizumab.