Fracturas de la pierna en adultos

Las fracturas de la pierna son frecuentes y dificiles de tratar. La localizacion subcutanea de la cara anteromedial de la tibia expone a lesiones graves del hueso y de los tejidos blandos, y la fractura abierta es mas frecuente en la pierna. Los adelantos en materia de seguridad vial han disminuido su incidencia en las personas jovenes. Por el contrario, el envejecimiento de la poblacion ha generado un aumento de las fracturas osteoporoticas en ancianos. Los adelantos quirurgicos de los ultimos 30 anos han permitido limitar las complicaciones septicas y los problemas de consolidacion de estas fracturas. Se trata, sobre todo, del desarrollo de tecnicas de osteosintesis cerrada y de colgajos de cobertura de los miembros. Las indicaciones quirurgicas estan bien estandarizadas. El tratamiento ortopedico y la osteosintesis abierta ocupan un espacio reducido en el tratamiento de las fracturas cerradas, en el que prevalece ampliamente el clavo intramedular. El tratamiento de las fracturas abiertas se basa en la triada compuesta por desbridamiento, fijacion osea y cobertura cutanea con proteccion de una profilaxis antibiotica y antitetanica. El modo de osteosintesis y el procedimiento de cobertura dependen de la extension de la perdida de sustancia cutanea, evaluada despues del desbridamiento. El sindrome compartimental es una complicacion precoz, comun a las fracturas cerradas y abiertas, que hace necesaria la practica de dermofasciotomias de urgencia que pueden influir en el modo de fijacion osea. Los retrasos de consolidacion y las seudoartrosis son mas frecuentes en las fracturas abiertas, en estrecha relacion con el desarrollo de una infeccion osea de tratamiento dificil en un hueso no continuo.