Colecistostomía abierta o percutánea en pacientes de alto riesgo. Análisis de una serie de 30 pacientes

Resumen Introduccion La actitud ante la colecistitis aguda es la colecistectomia laparoscopica si es factible o, en su defecto, la colecistectomia abierta. En pacientes de avanzada edad, con importante comorbilidad y elevado riesgo anestesico, la colecistostomia es una opcion terapeutica en la colecistitis aguda grave. Pacientes y metodo Presentamos 30 casos tratados mediante colecistostomia en los ultimos tres anos. Todos los pacientes presentaron un cuadro de colecistitis aguda grave, con importante deterioro de su estado general y un alto riesgo anestesico por la avanzada edad y sus enfermedades asociadas. Resultados La edad media de los pacientes (18 varones y 12 mujeres) fue de 79 anos. En la analitica destaco la leucocitosis con o sin desviacion a la izquierda en 28 casos (93%). El riesgo anestesico fue ASA IV en 25 casos (83%) y ASA III en los otros 5 (17%). En todos los casos se instauro tratamiento antibiotico intravenoso. La colecistostomia fue abierta en 12 pacientes y guiada por ecografia en 18. El germen mas aislado fue Escherichia coli (16 pacientes, 53%). La morbilidad y la mortalidad de esta serie fueron del 57 y el 20%, respectivamente. Las curaciones llegaron al 80% de los casos. Conclusiones En los pacientes ancianos y con importante afeccion de base, que supone un alto riesgo anestesico y quirurgico en caso de colecistitis aguda grave, para conseguir un tratamiento curativo, se puede plantear la colecistostomia (radiologica o quirurgica).