Méningites puriformes aseptiques chez l’adulte: Étude rétrospective de 32 cas

Resume Objectif L’objectif de cette etude etait d’analyser les caracteristiques d’une serie de meningites puriformes aseptiques (MPA) (definies par un liquide cephalorachidien [LCR] sterile avec plus de 10 leucocytes par mm 3 et une formule riche en polynucleaires neutrophiles) : prise en charge initiale, decision d’antibiotherapie et/ou traitement antiviral, etiologies, interet d’une ponction lombaire de controle, evolution, etc. Methode Nous avons analyse retrospectivement 32 cas de MPA (sur un total de 130 dossiers de meningite) issus de 2 services de medecine interne de Lyon, diagnostiques entre janvier 1996 et janvier 2003. Seuls les dossiers repondant aux criteres de MPA ont ete retenus en choisissant un taux minimal de polynucleaires neutrophiles (PNN) de 30 % dans le LCR. Resultats L’âge moyen etait de 32,6 ans (extremes :18-75) avec une predominance masculine (59 %). A l’entree, 87 % des patients etaient febriles, 9 % le restant a 72 heures. On notait un syndrome viral prealable (59 %) et une predilection saisonniere (ete : 39 %, hiver : 35 %). Les indications de la ponction lombaire (PL) etaient un syndrome meninge franc (44 %), des cephalees (94 %), des vomissements (47 %). Il n’y avait aucun cas de meningoencephalite. Le taux moyen des PNN dans le LCR a J1 etait de 63 % (extremes : 30-96). Une ponction lombaire de controle a J3 fut realisee 16 fois (50 %) : taux moyen de PNN a 18 % (extremes : 0-80), taux de lymphocytes a 68 % (extremes : 20-95). La plupart des patients (77,4 %) avaient une proteine C reactive (CRP) inferieure a 50 mg/L a l’entree (extremes : 5-320). Une imagerie cerebrale realisee 10 fois etait anormale 2 fois (abces cerebraux multiples, hypertension intracrânienne probable). Un traitement antibiotique (84 %) et/ou antiviral (34 %) etait instaure. L’evolution a J3 etait favorable (87,5 %) : apyrexie, regression du syndrome meninge, avec en moyenne 8,3 jours d’hospitalisation (extremes : 1-60). Une recherche d’herpes et d’ Enterovirus par PCR etait entreprise dans 20 cas (62,5 %) : aucune positivite pour l’herpes mais 9 pour l’ Enterovirus . Les hemocultures systematiques etaient positives une seule fois (endocardite infectieuse a staphylocoque avec abces cerebraux). Le diagnostic de meningite decapitee etait evoque 3 fois (antibiotherapie prealable). Conclusion La frequence des MPA a Enterovirus incite a entreprendre cette recherche pour arreter rapidement le traitement anti-infectieux souvent initie et eviter une deuxieme ponction lombaire.