Intoxications au monoxyde de carbone : une frontière, deux systèmes

Objectif Les intoxications au monoxyde de carbone (CO) sont un probleme de sante publique et les systemes de notification sont variables d’un pays a l’autre. Nous avons realise une etude comparative des intoxications au CO enregistrees par les centres antipoison (CAP) de Strasbourg et de Freiburg, deux centres distants de 60 km de part et d’autre de la frontiere franco-allemande. Methode Analyse retrospective des cas d’intoxication au CO repertories par les CAP de Strasbourg et de Freiburg entre le 01/01/2011 et le 30/09/2014. Toute personne exposee au CO avec ou sans symptomes et quelle que soit la source, est definie comme un cas. En ce qui concerne les cas du CAP de Strasbourg, 2 populations ont ete analysees : les intoxications au CO seul (donnees colligees dans le logiciel national Siroco developpe par l’Institut de Veille Sanitaire [InVS]), et les intoxications au CO associe a un autre agent (fumee…) colliges via le systeme d’information des CAP (Sicap). Resultats Pendant la periode d’etude, 1102 cas d’intoxications par monoxyde de carbone seul (declares dans le logiciel Siroco) ont ete colliges au CAP de Strasbourg, les sources les plus frequentes etant, par ordre decroissant, les chaudieres, chauffe-eau, poeles, moteurs thermiques et groupes electrogenes utilises a domicile. Parmi ces cas, 535 (48,5 %) etaient symptomatiques dont 24 severes (2,2 %) et 7 d’evolution mortelle (0,6 %). Par ailleurs, 598 intoxications au CO avaient une autre origine (fumee, incendie, gaz echappement) ; 192 (32 %) etaient symptomatiques, 3 severes (0,5 %) et 4 mortelles (0,7 %). Pendant la meme periode, le CAP de Freiburg qui dessert une population 3,5 fois superieure a celle du CAP de Strasbourg, a collige 487 cas dont 349 etaient symptomatiques (71,6 %), 19 severes (3,9 %) et 3 mortels (0,6 %). La distinction entre exposition au CO isolee, aux fumees ou autres sources n’etait pas faite. Discussion En France, l’intoxication au CO par defaut de combustion fait l’objet d’une declaration obligatoire. Les cas sont rapportes aux differents CAP charges des enquetes medicales. Le systeme de declaration est adapte au recueil epidemiologique et a la veille sanitaire, ce qui explique que parmi les cas rapportes dans Siroco, 442 patients sur les 1102 (40 %) etaient asymptomatiques. En ce qui concerne les autres cas, les modalites de recueil de chacun des 2 CAP sont dependantes des appels, motives le plus souvent par un conseil therapeutique. La frequence des intoxications etait 3,5 fois superieure en France (1700 cas/487), en partie en relation avec la declaration obligatoire. Le pourcentage de deces etait le meme pour les 2 centres (0,6 %). La proportion des cas severes, en comparant l’ensemble des cas francais aux cas allemands, etait superieure en Allemagne (3,9 % versus 1,6 % : p  = 0,0011), ce qui peut s’expliquer par le fait que le CAP de Freiburg n’est que rarement appele pour des cas asymptomatiques. Conclusion Le pourcentage des cas d’intoxication au CO rapportes a la population est tres different entre les 2 CAP. Le systeme national francais de notification des cas d’intoxications au CO est en grande partie a l’origine de cette difference. Ce systeme, actuellement en cours de refonte, doit imperativement etre maintenu car il permet un recueil quasi exhaustif et detaille des cas, valides grâce a l’expertise des centres antipoison.