The social determinants of health: key to global tuberculosis control.

Les ameliorations du diagnostic de la tuberculose (TB) et celles du traitement grâce aux strategies DOTS et Stop TB ont sauve des millions de vie, mais leur impact sur l'incidence de la TB s'est avere decevant et l'etendue de l'epidemie reste enorme. Pour reduire l'incidence, il faut s'attaquer aux elements propulseurs de l'epidemie et aux determinants sociaux de la TB. Ceux-ci comportent les co-morbidites et le recours aux drogues, et, par ailleurs, les conditions sociales et economiques qui determinent a la fois le decours de l'epidemie de TB et l'exposition a ses facteurs de risque. En faisant ainsi, on se base sur l'historique de la prevention et du traitement de la TB au cours de la revolution de sante publique qui a entraine une reduction dramatique de l'incidence dans un grand nombre de pays. S'occuper des determinants sociaux s'impose egalement pour repondre aux injustices penetrantes en matiere d'incidence, de mortalite et de morbidite dues a la TB entre les differents groupes de population, y inclus en ce qui concerne les performances des systemes de sante dans la delivrance d'interventions de diagnostic et de traitement ainsi qu'en matiere de consequences financieres pour les personnes recourant aux soins. L'action sur les determinants sociaux peut etre categorisee en termes d'interventions dans le secteur de sante, de politiques intersectorielles ayant un impact sur l'ensemble de la societe, et de mesures et de recherches pour mieux comprendre les injustices et les liens entre la TB et d'autres facteurs. Les programmes de TB ne sont pas en etat de mener ces actions tous seuls, mais ils peuvent apporter des contributions importantes dans la delivrance des interventions et dans le plaidoyer pour la negociation d'efforts intersectoriels. Les progres considerables observes dans les soins cliniques de la TB doivent etre maintenus, mais la realisation des objectifs de TB, y compris son elimination d'ici 2050, exigeront l'extension de la perspective des efforts de lutte contre la TB au-dela d'une « affaire courante » vers une reponse aux determinants sociaux.