Estudio de eficacia y coste en la electroestimulación medular como tratamiento de la angina refractaria

espanolObjetivo: Valorar la evolucion de los pacientes, de nuestro hospital, diagnosticados de angina refractaria y tratada con estimulacion electrica medular (EEM) cervical desde 1994-2002, ademas de valorar los costes asociados a dicho tratamiento y su relacion coste/beneficio. Material y metodos: Estudio retrospectivo de 12 pacientes observando su evolucion a lo largo de 8 anos con controles clinicos periodicos, objetivandose tanto en la historia previa como posterior al implante, las siguientes variables: fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo (FEVI), estadio funcional NYHA, frecuencia de ingresos hospitalarios, frecuencia de episodios anginosos e ingesta de cafinitrinas, sensacion subjetiva de mejora del dolor anginoso, exitus, costes hospitalarios previos y posteriores a la colocacion del EEM. Resultados: El electrodo de EEM fue implantado a nivel cervical siendo mas frecuente la localizacion C2-C3 (58,3%). No se presento ninguna complicacion intraoperatoria. En el postoperatorio inmediato tuvimos como unica complicacion un desplazamiento del electrodo. No hubo ninguna complicacion a largo plazo. Comprobamos que existio una disminucion del numero de anginas por semana (14 vs 4 p = 0,005) asociada a una disminucion del numero de tomas de nitroglicerina de accion rapida (15,7 vs 3,8 p = 0,002) y a una disminucion en el numero de ingresos hospitalarios/ano (2,62 vs 0,84 p = 0,003). La mejoria subjetiva por parte del paciente tras la colocacion del neuroestimulador fue del 70%. En cuanto al coste hospitalario quinquenal (conformado solo por el coste del ingreso sin pruebas complementarias) fue de 37.921,85 e en los pacientes con angina refractaria que no portaban EEM, frente a los 15.150,25 € de los pacientes portadores EEM. EnglishObjective: To assess the evolution of patients in our hospital with diagnosis of refractory angina treated with cervical medul-lary electrostimulation (MES) over the period 1994-2002, and to determine the costs associated to this treatment and its cost-benefit ratio. Material and methods: Retrospective study including 12 patients that were fol-lowed-up for 8 years with regular clinical exams in order to determine, both before and after the implant, the following variables: left ventricle ejection fraction (LVEF), NYHA functional stage, frequency of hospitalization, frequency of angina episodes and cafinitrina‚ administration, subjective perception of angina pain relief, exitus, hospital costs before and after the placement of EMS. Results: The MES electrode was implanted at the cervical level, being C2-C3 the most frequent location (58.3%). There were no intra-operative complications. In the early post-operative, there was only one complication due to the displacement of the electrode. Neither there were long-term complications. We found a decrease in the number of anginas per week (14 vs 4, p = 0.005) associated to a decrease in the number of fast-action nitroglycerin doses (15.7 vs 3.8, p=0.002) and a decrease in the number of hospital admissions per year (2.62 vs 0.84, p=0.003). Subjective improvement as perceived by the patient after the placement of the neuro-stimulator was 70%. The five-year hospital costs (considering only the hospitalization costs, without any other further tests) was 37,921.85 € for patients with refractory angina without MES, compared to 15.150,25 e for patients with MES.