Faisabilité et évaluation de la performance d’un système de délivrance automatisée des produits de l’anesthésie pour la chirurgie du brûlé

Introduction Plusieurs systemes d’administration automatisee des produits de l’anesthesie en boucle fermee ont ete decrits depuis dix ans environ. Un de ces controleurs, permettant la co-administration en boucle fermee de propofol (PF) et de remifentanil (RF), de l’induction au reveil, guidee par le BIS selon un algorithme dit proportionnel-integral-derive, a montre sa performance en contexte de chirurgie programmee [1] . Nous avons evalue le comportement de ce controleur lors d’anesthesies pour chirurgie des brules, patients qui presentent des modifications pharmacocinetiques specifiques pour les hypnotiques comme pour les opioides [2] , [3] . Materiel et methodes Cette etude prospective observationnelle portait sur le sous-groupe des patients brules inclus dans l’etude PosoAnes (Clinical Trials NCT00896714 ) a l’HIA Percy. Apres accord du comite local d’ethique, et obtention d’un consentement eclaire ecrit, les patients adultes programmes pour chirurgie de brulure aigue ou de sequelles sous anesthesie generale ont ete inclus. Les patients de reanimation deja sedates, les brules du front ou du visage et les patients a operer de la tete etaient exclus. Les caracteristiques demographiques (âge, sexe, poids, taille, surface cutanee brulee SCB) et les valeurs de BIS ont ete enregistrees. La performance du controleur a ete evaluee par les pourcentages de temps avec BIS dans la zone 40–60 (anesthesie adequate, BIS 40–60 ), de BIS  ), de BIS > 60 (anesthesie insuffisante, BIS > 60 ). Les resultats sont presentes en moyenne ± ecart-type ou mediane [IQR]. Resultats Soixante dix-sept patients ont ete inclus, 46 hommes et 31 femmes, avec SCB 24 ± 18 %, âge 46 ± 20 ans, poids 69 ± 15 kg, et taille 169 ± 11 cm. Le BIS 40–60 etait 76 % [63–85], le BIS 17 % [11–28], et le BIS >60 6 % [4–9]. La consommation de PF etait de 5,8 [4,6–8,2] mg/kg/h, celle de RF de 0,22 [0,15–0,31] μg/kg/min. Il n’a pas ete observe de memorisation peroperatoire ni d’echec du controleur. Discussion Les doses de PF et RF etaient conformes aux recommandations. Le temps passe dans la zone d’anesthesie adequate etait superieur a celui d’une etude precedente avec administration manuelle de PF et RF (70 %), mais legerement inferieur a celui d’une co-administration automatisee en chirurgie programmee tout venant (80 %) [1] . Cette difference pourrait s’expliquer par l’epidemiologie de la brulure, qui concerne surtout des hommes jeunes. Les specificites anesthesiques de la chirurgie des brulures pourraient aussi y contribuer : modifications pharmacologiques specifiques, retentissement hemodynamique de l’hemorragie, et analgesie difficile [2] . Toutefois, le controleur s’affranchit de ces specificites en ne s’appuyant pas sur un modele pharmacocinetique, mais sur le retrocontrole de l’effet observe mesure par le BIS. Un systeme de delivrance automatisee des produits de l’anesthesie en boucle fermee guide par l’activite electro-corticale peut etre utilise avec succes pour l’anesthesie en chirurgie de brulure.