Infection à Staphylococcus aureus au cours de la mucoviscidose

Les infections broncho-pulmonaires au cours de la mucoviscidose sont principalement liees a Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus. En France, la colonisation bronchique par S. aureus atteint plus de la moitie des patients, liee a l'adherence de S. aureus au mucus et au defaut de la clairance muco-ciliaire, L'examen bacteriologique permet de determiner si S. aureus est present a plus de 10 5 UFC/ml dans l'expectoration et de rechercher des variants nains, a croissance lente et resistants au cotrimoxazole. L'acquisition de S. aureus est precoce et frequente du fait de la receptivite des patients ; le portage nasal est plus frequent que chez les sujets sains et peut constituer une source de contamination endogene. Pour la plupart des malades, la meme souche est retrouvee pendant plusieurs mois. Certains clones de S. aureus sont retrouves chez de nombreux patients et les membres de leurs familles, suggerant une transmission croisee frequente, neanmoins pas plus frequente entre patients, par consequent ne necessitant pas de mesure de separation. La colonisation par des souches resistant a la meticilline (environ 20 %) ne semble pas correlee avec une deterioration de la fonction respiratoire. Les antibiotiques les plus souvent actifs sont les glycopeptides, la pristinamycine et le cotrimoxazole. Pour l'erythromycine, l'acide fusidique et la rifampicine il faut noter 15 % d'isolats resistants de plus chez les patients par rapport aux enfants sains. Si les cures continues d'antibiotiques font baisser les cultures positives de S. aureus, il y aurait parallelement plus d'isolements de P. aeruginosa, surtout chez les jeunes enfants, et les effets benefiques sur la fonction respiratoire ne sont pas constamment observes.