Tratamiento de la reestenosis coronaria: experiencia con balón liberador de paclitaxel

Objetivo: comunicar la experiencia preliminar acerca de la evaluacion clinica e invasiva del tratamiento de la reestenosis intrastent convencional con el uso de balon liberador de paclitaxel. Metodo: se realiza un analisis de tres momentos evolutivos denominados "previo", "indice" y "control" de una serie de casos de reestenosis intrastent (RIS) tratados con balon liberador de paclitaxel (BLP). El evento previo es la situacion clinica que motivo el implante de stent convencional (SC) inicial, acerca del cual se hace un analisis clinico-angiografico retrospectivo. El evento indice, que corresponde a la captacion del paciente, es la evolucion reestenotica del SC inicial e incluyo un analisis clinico, un estudio angiografico y la angioplastia con BLP. El evento control incluye el analisis clinico, angiografico y ultrasonografico al ano de seguimiento. Las variables pesquisadas fueron: caracteristicas basales de la poblacion, presentacion clinica, arterias coronarias y sectores involucrados, tipo de RIS, diametro luminal minimo (DLM) y area luminal minima (ALM) por angiografia y adicionalmente por ultrasonografia en el seguimiento. Resultados: se incluyeron ocho pacientes. La edad promedio fue de 57 anos. Los cuadros clinicos que determinaron la angioplastia coronaria inicial fueron: cuatro sindromes coronarios agudos con sobreelevacion persistente del segmento ST, dos infartos agudos de miocardio de tipo no Q y dos anginas inestables (AI). Los cuadros clinicos en el momento del diagnostico de RIS y en los cuales se aplico BLP fueron: tres AI, cuatro IAM no Q y un paciente asintomatico con isquemia demostrada por estudio funcional. Las arterias y el sector involucrados fueron: dos arterias descendentes anteriores (ADA) proximal, tres ADA media, una arteria circunfleja media y dos arterias coronarias derechas media. Siete pacientes presentaban RIS difusa y uno focal. En el seguimiento clinico posterior a la aplicacion de BLP a los seis, nueve y doce meses se observo una muerte no cardiovascular y una perdida de seguimiento, el resto estaban asintomaticos. En la angiografia de control al ano se comprobo RIS binaria en un solo caso. El analisis por imagenes determino que en promedio el DLM y el ALM aumentaran dos veces y cuatro veces y media respectivamente entre los eventos “indice” y “control”. La perdida tardia de DLM o late loss promedio entre el tratamiento con BLP y el control final fue de 0,47 mm. No se comprobo ninguna complicacion vinculada al uso de BLP. Conclusion: la utilizacion de BLP en el tratamiento de la RIS de SC determino una ganancia de DLM y ALM mantenida al ano de seguimiento, no registrandose complicaciones atribuibles al procedimiento. Objective: clinical, angiographic and intracoronary ultrasound analysis of a series of cases of conventional in-stent restenosis (ISR) treated with paclitaxel eluting balloon (PEB) with 12 months follow up. Method: an analysis of three evolutionary stages called “previous”, “index” and “control” of a series of cases of stent restenosis (ISR) treated with paclitaxel eluting balloon (PEB) is performed. The previous event is the clinical situation which led to the initial bare-metal stent (BMS) implant, on which a retrospective clinical and angiographic analysis is done. The index event, which corresponds to the acquisition of the patient, is the restenotic evolution of the initial BMS and included a clinical analysis, angiography and angioplasty with PEB. The event control includes the clinical, angiographic and ultrasonographic analysis at one year. The researched variables were baseline characteristics of the population, clinical presentation, coronary arteries and sectors involved, the type of ISR, the minimum luminal diameter (MLD) and minimal lumen area (MLA) by angiography and additionally by ultrasonography. Results: 8 patients were included. The mean age was 57 years old. Clinical conditions that led to the initial angioplasty were: 4 acute coronary syndromes with persistent ST-segment elevation, 2 non Q wave acute myocardial infarctions and 2 unstable anginas (UA). The clinical presentations at the time of ISR diagnosis, in which PEB was applied were: 3 UA, 4 non Q wave acute myocardial infarctions and 1 asymptomatic patient with ischemia demonstrated by functional studies. Arteries involved were: 2 proximal anterior descending arteries, 3 mid anterior descending arteries, 1 mid circumflex artery and 2 mid right coronary arteries. 7 patients had diffuse ISR and 1 focal ISR. Clinical follow-up at 6,9 and 12 months after PEB angioplasty observed one not cardiovascular death and one lost at follow-up, the remainings patients were asymptomatics. Angiographic follow up showed ISR in 1 case. The image analysis determined that on average the MLD and MLA increase twice and four and a half times respectively between events “index” and “control”. Average late loss (final reduction in DLM) was 0,47 mm. No complications related to the use of PEB occurred. Conclusion: the use of PEB in the treatment of ISR BMS resulted in a gain of DLM and ALM maintained at one year, recording no complications attributable to the procedure.