Quelles pratiques de diagnostic et de prise en charge des séquelles de tuberculose pulmonaire chez les migrants primo-arrivants dans un CLAT ?

Introduction Depuis 2016, le contexte migratoire en France a confronte les centres de luttes antituberculeuses (CLAT) a la decouverte frequente de sequelles de tuberculose pulmonaire (TP) chez les migrants primo-arrivants (MPA) en France depuis moins de 2 ans. Forts de cette constatation et de l’absence de recommandations actualisees concernant les sequelles de TP, une analyse de la prise en charge de ces sequelles de TP chez les MPA dans un CLAT a ete realisee entre 2016 et 2019 avec etude retrospective de tous les dossiers en vue d’une harmonisation de pratiques. Materiels et methodes Analyse retrospective des pratiques concernant les patients migrants primo-arrivants pris en charge au sein d’un CLAT pour des sequelles de TP de 2016 a 2019 : description du contexte diagnostic (symptomes, imagerie, prelevements respiratoires), des caracteristiques des patients et de la prise en charge proposee a partir des dossiers medicaux et des donnees extraites du logiciel institutionnel. Resultats Entre 2016 et 2019, 94 cas de sequelles de TP ont ete diagnostiques chez des MPA, majoritairement dans le cadre d’un depistage systematique (n = 88) ou moins souvent dans le cadre de symptomes evocateurs de tuberculose-maladie (n = 6). Le recours au scanner thoracique etait quasiment systematique (n = 92). Quarante-neuf patients (52 %) ont beneficie de prelevements respiratoires (dont 24 fibroscopies) : toutes les cultures etaient steriles. Les patients etaient majoritairement des hommes (n = 74, 79 %), l’âge median etait de 32 ans, 11 patients etaient mineurs. Plus de 20 % des MPA presentaient une anteriorite de tuberculose-maladie (TM) traitee dans les 10 annees precedant l’arrivee en France (n = 19, 21 %) dont 6 TM (31 %) considerees comme mal ou non traitees. La prise en charge de ces patients a consiste en un suivi clinicoradiologique dans 53 % des cas (n = 50), un traitement de sequelles par rifampicine et isoniazide pendant 4 mois dans 35 % des cas (n = 33) ou un traitement antituberculeux standard dans 6,5 % des cas (n = 6) majoritairement du fait d’une immunodepression. Cinq patients (5,6 %) n’ont pas ete suivis sur decision medicale. Parmi ces 94 patients, nous avons eu connaissance d’une recidive tuberculeuse, les autres patients n’ayant pas fait l’objet d’une declaration a l’Agence regionale de sante de notre departement. Conclusion Devant le nombre eleve de diagnostics de sequelles de TP chez les migrants primo-arrivants et le besoin d’harmonisation des pratiques, il a ete construit un algorithme de prise en charge des sequelles sur la base de ce travail d’analyse retrospective des dossiers, des donnees de la litterature et de l’avis des referents/experts locaux. Les parametres choisis pour la construction de l’algorithme sont l’âge du patient, la date d’arrivee en France, l’antecedent date de tuberculose et la notion de traitement anterieur adapte ou non. Depuis 2019, cet algorithme est utilise systematiquement et les patients sont suivis prospectivement, l’etape suivante etant la validation externe de l’algorithme sur un echantillon independant via le reseau des CLAT.