Une patiente de 63 ans avec des troubles mnésiques

Introduction L’epilepsie transitoire amnesiante (ETA), recemment reconnue est caracterisee par des episodes recurrents d’amnesie aigue associes a des perturbations mnesiques inter-ictales. Les criteres diagnostiques sont definit par Zeman en 1998. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 63 ans retraitee aux antecedents d’hypertension arterielle et de fibrillation atriale qui a consulte au centre memoire pour une plainte mnesique. Les troubles ont debute a l’âge de 58 ans avec un episode dont le debut etait aigue caracterise par des questions repetees : « qu’est-ce que je fais » « que dois-je faire ? » et oubliait immediatement la reponse. Son comportement etait par ailleurs normal. Cet episode a dure plusieurs heures et le diagnostic d’ictus amnesique (IA) fut pose. Par la suite elle rapportait des oublis de vacances en famille et d’evenements recents. Plus recemment, elle presentait de facon stereotypee des paresthesies hemicorporelles droite ascendante. Le bilan neuropsychologique etait normal en dehors de discret trouble de planification. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale retrouvait une dysplasie hippocampique gauche. L’EEG standard etait normal alors que la videoEEG avec sommeil retrouvait de rares anomalies paroxystiques. Devant les manifestations stereotypees l’origine epileptique etait retenue motivant l’introduction de lamotrigine. Elle ne rapportait plus de symptomatologie neurologique et ressentait une amelioration de ses performances cognitives. Discussion Le premier episode correspond a un IA selon Caplan-Hodges. La clinique n’etait pas typique d’ETI. L’evolution nous oriente vers une ETA. Selon les criteres de Zeman : les fonctions cognitives etaient intactes excepte la memoire, manifestations stereotypees, anomalies EEG et amelioration nette apres traitement antiepileptique. Cependant les criteres incluent une recurrence des episodes amnesiques qu’elle n’avait pas. Conclusion L’ETA est une forme d’ETI a debut tardif, pharmacosensible. Bien qu’il existe des criteres consensuels certains patients ne les remplissent pas totalement, ainsi les arguments cliniques amenent au diagnostic.