Mortalité maternelle : mesures, causes et déterminants liés aux pratiques obstétricales

La mortalite maternelle demeure un indicateur fondamental de sante maternelle dans les pays developpes. Une strategie coherente de reduction de la mortalite maternelle doit etre fondee sur un indicateur fiable. Les statistiques de mortalite maternelle disponibles ne permettent pas des comparaisons valables entre pays, en raison de l’heterogeneite des methodes de surveillance et des definitions. La premiere partie du travail de these avait pour objectif de comparer le niveau et les causes de mortalite liee a la grossesse (MLG) dans 2 pays europeens, France et Finlande, et 2 etats des Etats-Unis, Massachusetts et Caroline du Nord, et d’examiner les limites des statistiques officielles. Une methode commune et amelioree d’identification et de classement des morts associees a la grossesse a ete utilisee pour 1999-2000. Les taux revises de MLG variaient de 7. 9 en Finlande a 15. 5 en Caroline du Nord pour 100000 naissances vivantes. La sous-estimation de la mortalite liee a la grossesse par les statistiques de routine variait de 22% en France a 93% au Massachusetts. La repartition des causes de MLG variait selon les regions. Cette etude montre les limites des statistiques officielles de mortalite maternelle. Au dela des taux de MLG, la comparaison des profils de causes de MLG, entre regions de developpement comparable, permet d’orienter les strategies preventives et les recherches ulterieures. Une meilleure comprehension des facteurs augmentant le risque de mortalite maternelle est fondamentale dans une optique de prevention de cet evenement tragique et potentiellement des evenements morbides severes d’amont. Il parait particulierement interessant d’examiner les facteurs de risque de mortalite maternelle lies aux pratiques obstetricales, d’une part parce que ces pratiques sont susceptibles d’etre modifiees, et d’autre part en raison des bouleversements qui se produisent actuellement en obstetrique. Dans le cadre de ce travail de these, l’etude de l’association entre l’accouchement par cesarienne et la mortalite maternelle a ete privilegiee en raison de l’inflation de cet acte. Une etude cas/temoins en population a ete menee. Les cas ont ete selectionnes a partir des deces de l’enquete confidentielle sur les morts maternelles pour la periode 1996-2000. L’echantillon temoin a ete identifie a partir de l’enquete nationale perinatale de 1998. Apres ajustement sur les facteurs de confusion potentiels, l’accouchement par CS etait associe a un risque de MMPP multiplie par 3 par rapport a la voie basse, sans difference entre les CS prepartum ou intrapartum. La CS etait associee a un risque significativement augmente de MMPP par complication de l’anesthesie, infection et thromboembolie veineuse. Encore maintenant, l’accouchement par CS est associe a un risque accru de mort maternelle du postpartum. Cet element doit etre pris en compte lors du choix de la voie d’accouchement pour chaque femme. La connaissance des causes impliquees dans cet exces de risque peut aider a la mise en oeuvre de strategies de prevention lors des CS.