Dissémination méningée des gliomes anaplasiques : un diagnostic facile ?

Introduction Peu d’etudes ont rapporte l’incidence de la dissemination leptomeningee dans les gliomes anaplasiques. Devant l’absence d’etudes randomisees, il n’existe pas de recommandations pour la pris en charge. Observation Nous rapportons le cas de six patients atteints de gliome anaplasique pour lesquels le diagnostic de meningite carcinomateuse a ete retenu par IRM ou analyse du LCR. Le tableau clinique etait initialement fruste (signes du syndrome d’hypertension intracrânienne, alteration de l’etat general, aggravation de troubles neurologiques deja presents, douleurs). L’IRM cerebrale montrait une prise de contraste leptomeningee chez quatre sur six patients. La ponction lombaire revelait une pleiocytose significative pour tous les cas ainsi qu’une hyperproteinorachie. Quatre sur six patients presentaient une augmentation de la pression du LCR. Quatre cas avaient une hyperlactatorachie et deux cas une hypoglycorachie. En revanche, l’analyse histologique du LCR ne permettait pas de prouver la presence de cellules carcinomateusese. La survie mediane apres un tel diagnostic etait limitee a 1,5 mois. Discussion La dissemination leptomeningee dans le cadre de gliome anaplasique est un diagnostic rare. En revanche, il est indispensable de le rechercher car sa presence entraine une modification du pronostic des patients et donc de la prise en charge therapeutique. La survie globale reste precaire malgre les traitements par chimiotherapie. Conclusion La realisation d’une ponction lombaire et d’une IRM cerebrale dans le cadre d’aggravation clinique de glioblastome est indispensable afin de ne pas meconnaitre une entite telle qu’une dissemination leptomeningee de la tumeur cerebrale.