Comment et quand faire le bilan radiologique des accidents vasculaires cerebraux hemorragiques

Objectifs Connaitre la semiologie de l’hemorragie aux differents stades en TDM et IRM. Connaitre les principales etiologies des accidents vasculaires cerebraux hemorragiques. Connaitre le bilan en imagerie a realiser. Connaitre la semiologie radiologique en fonction de l’etiologie. Discuter les indications de l’arteriographie cerebrale. Messages a retenir Hemorragie meningee > angio-scanner puis arteriographie pre therapeutique. Hematome profond chez l’hypertendu > pas de bilan etiologique. Hematome lobaire > IRM avec diffusion, echo de gradient T2, sequences angiographiques (arterielle, veineuse ou dynamiques) + sequences conventionnelles T2 et Tl avant puis apres injection de contraste. Vascularite > arteriographie a discuter. L’urgence du bilan etiologique est fonction de l’âge, de la tolerance, de l’etiologie suspectee et du contexte clinique. Resume Le signal du sang en IRM evolue avec le temps et la sequence consideree. La reconnaissance d’une composante hemorragique est un prealable therapeutique indispensable. Le diagnostic etant pose, la recherche d’une etiologie s’appuiera sur l’IRM (diffusion, echo de gradient T2, Tl sans et apres injection de produit de contraste, angio-MR temps de vol, phlebo-MR, angio-MR dynamique,) permettant d’orienter l’origine malformative ou degenerative, arterielle ou veineuse, infectieuse ou inflammatoire. La detection de « micro saignement » associe devra etre interpretee en fonction du contexte clinique.