Ostéoporose du sujet très âgé : quelles particularités ?

Resume Le risque de fractures osteoporotiques augmente avec l’âge et le vieillissement de la population va s’accompagner d’une augmentation du nombre de fractures, notamment de fractures de l’extremite superieure du femur. Paradoxalement, alors que ces fractures s’accompagnent d’une augmentation de la mortalite et d’une perte d’autonomie, l’osteoporose est sous-diagnostiquee et rarement prise en charge chez les sujets tres âges. Il est necessaire de developper des filieres de soins pluridisciplinaires, telles que l’orthogeriatrie et les filieres fractures, permettant une prise en charge initiale optimale pour diminuer la mortalite precoce et une prise en charge exhaustive de l’osteoporose. La prise en charge de l’osteoporose repose sur un apport suffisant en vitamine D, calcium et proteines et un traitement anti-osteoporotique specifique dont l’efficacite densitometrique et anti-fracturaire a ete demontree dans cette population. Le poids des facteurs lies aux chutes, dans le determinisme des fractures, est comparable a celui de la densite minerale osseuse. Il est ainsi primordial d’evaluer le risque de chute de ces patients et d’appliquer les mesures visant a diminuer ce risque : travail de l’equilibre, prise en charge des troubles visuels et musculo-squelettiques, diminution des medicaments inducteurs de chutes.