Traitement néoadjuvant des cancers du rectum

La prise en charge des patients avec un cancer du rectum localement avance s’est beaucoup amelioree ces dernieres annees avec la radiotherapie preoperatoire et l’exerese complete du mesorectum. Le taux de recidive locale est desormais de l’ordre de 5 % mais le risque de recidive metastatique, de l’ordre de 30 %, n’avait pas ete reduit jusqu’a present. Le benefice de la chimiotherapie adjuvante reste discutable en dehors des patients avec une tumeur ypN+ apres chimioradiotherapie preoperatoire pour lesquels le FOLFOX est une option. Ces dernieres annees, plusieurs essais therapeutiques ont evalue l’interet de l’allongement du delai entre la fin de la radiotherapie et la chirurgie et/ou le benefice d’une chimiotherapie neoadjuvante, administree en induction (avant radiotherapie) ou en consolidation (apres radiotherapie et avant chirurgie). Deux essais de phase 3, PRODIGE 23 et RAPIDO, dont les premiers resultats ont ete rapportes en 2020 sont positifs sur leur critere de jugement principal. Les deux schemas evalues dans ces essais sont tres differents mais ont permis de demontrer qu’une chimiotherapie neoadjuvante permettait de reduire significativement le risque metastatique. Les developpements actuels portent pour beaucoup sur une desescalade therapeutique : conservation d’organe selon une strategie de « Watch and Wait » ou resection locale de la cicatrice ou administration d’une chimiotherapie neoadjuvante sans radiotherapie. Ces strategies therapeutiques ne sont pas encore validees mais devraient faire l’actualite de demain. Cette revue a pour but de faire le point sur les donnees recentes rapportees chez les patients avec un cancer du rectum localement avance.