Douleurs chroniques après mise en place d’une prothèse de genou : étude rétrospective observationnelle au CETD de Berck-sur-Mer

Introduction : L’objectif principal etait d’evaluer l’efficacite des traitements des douleurs neuropathiques persistantes apres mise en place d’une prothese du genou (DNPG) par patch de capsaicine et les techniques de neurostimulation electrique, afin de proposer une prise en charge optimale. Methodes : Une etude observationnelle, retrospective, a ete realisee de janvier 2014 a decembre 2015 aupres des patients presentant des gonalgies persistantes apres prothese du genou, hospitalises au sein du CETD de Berck-sur-Mer. Les patients ont ete soumis a une enquete diagnostique pluridisciplinaire et une evaluation multidimensionnelle pluriprofessionnelle. L’efficacite des techniques de neurostimulation electrique et du traitement topique par capsaicine a ete etudiee a partir des donnees des dossiers medicaux. Resultats : Cent patients ont ete inclus. Douze patients souffraient de douleurs nociceptives, 20 de douleurs neuropathiques pures (DNP) et 68 patients d’un syndrome douloureux regional complexe (SDRC). La moyenne d’âge etait de 63,5 ans, le ratio homme/femme de 35/65. Vingt-cinq pour cent des gonalgies rattachees a un SDRC apparaissent durant le deuxieme mois postoperatoire. La neurostimulation transcutanee (85 patients) semble plus efficace en cas de DNP (78 % de repondeurs a 30 %) qu’en cas de SDRC (52 % de repondeurs a 30 %) [p = 0,127], reste efficace quel que soit le delai de prise en charge. L’application du patch de capsaicine ne soulage qu’environ un patient sur deux que ce soit en cas de DNP (55 % de repondeurs a 30 %) qu’en cas de SDRC (58 % de repondeurs a 30 %), avec une efficacite plus spectaculaire en cas de SDRC. Plus l’application du patch est precoce, plus le soulagement est important (p = 0,036). Par ailleurs, cette etude permet de confirmer que ce traitement topique agit sur toutes les composantes des douleurs neuropathiques, a la fois les symptomes d’allodynie et les douleurs spontanees. La stimulation medullaire chronique reste une alternative efficace vis-a-vis des douleurs neuropathiques refractaires (quatre patients). L’efficacite de notre prise en charge globale, mesuree a l’aide du questionnaire d’impression globale de changement a trois mois, constate une amelioration significative chez 70 % des patients presentant une DNP et 80 % des patients presentant un SDRC. Conclusion : Notre etude retrospective confirme l’efficacite des techniques de neurostimulation electrique et du traitement topique a longue duree d’action par patch de capsaicine dans le traitement des douleurs neuropathiques persistantes apres mise en place d’une prothese du genou. Un depistage precoce des DNPG (par une surveillance systematique) peut permettre une prise en charge plus rapide et donc plus efficiente.