Endoprothese oder Reosteosynthese nach fehlgeschlagener Osteosynthese am proximalen Femur

Die derzeitige Versagensrate nach Osteosynthesen liegt bei Schenkelhalsfrakturen je nach Frakturtyp und Implantat zwischen 4 und 16 %, bei den per- und subtrochantaren Frakturen und bei den Dynamischen Huftschrauben- und Nagelosteosynthesen mit den Nageln der dritten Generation zwischen 0 und 8 %. Die Ergebnisse der Osteosynthesen haben sich verbessert. Weiterhin gilt, dass bei jungen, aktiven Patienten der Gelenkerhalt im Vordergrund aller Uberlegungen steht. Schenkelhalsfrakturen sind bei jungeren Patienten haufiger als per- und subtrochantare Frakturen. Bei Femurkopfnekrosen kann nur eine Endoprothese das Problem nach Osteosynthese losen. Diese Losung ist technisch einfach. In allen anderen Fallen ohne Nekrose lohnt sich eine Reosteosynthese mit Wiederherstellung der mechanischen Voraussetzungen fur eine Heilung bei Pseudarthrosen oder Instabilitaten. Altere Patienten konnen nach Osteosyntheseversagen am Schenkelhals mit gutem Ergebnis mittels differenziert eingesetzter Endoprothesen verschiedener, angepasster Art versorgt werden. Nach stabilen pertrochantaren Frakturen sind Versager sehr selten, nach instabilen Frakturen haufiger. Meistens liegen Repositions- oder Implantatfehlpositionen zugrunde. In Ausnahmefallen ist die Knochenqualitat fur das Osteosyntheseversagen verantwortlich. Losungen mit der Endoprothese sind grundsatzlich moglich, aber technisch anspruchsvoller und mit hoheren Komplikationsraten verbunden. Dies gilt v. a. fur die subtrochantaren Frakturen. Wenn in der Versagensanalyse ein eindeutiger Grund fur das Osteosyntheseversagen herausgearbeitet werden kann, ist die Reosteosynthese mit einer hohen Erfolgsrate (95 %) versehen. Nur wenn bei der ersten Operation keine Ursachen fur das Versagen gefunden werden konnten, ist die Endoprothese vorzuziehen, speziell bei den subtrochantaren Frakturen.