Performance des scores de propension à haute dimension pour contrôler le biais d’indication dans les études de comparaison d’efficacité menées à partir des bases hospitalières nationales

Introduction En pharmaco-epidemiologie, les scores de propension a haute dimension (hdPS) ont prouve leur utilite pour tenir compte de facteurs confondants non mesures. Notre objectif etait d’evaluer la performance des hdPS par rapport aux scores de propension classiques (PS) pour controler le biais d’indication lors de la comparaison de resultats entre des patients beneficiant de l’implantation d’une valve aortique par voie percutanee (TAVI) et des patients beneficiant d’un remplacement chirurgical de valve aortique (SAVR). Methodes A partir de la base PMSI nationale MCO, nous avons selectionne les patients ayant beneficie de l’une de ces deux procedures entre 2013 et 2017. Au sein de chaque hopital, les sejours realises pour TAVI ou SAVR ont ete apparies par : –PS considerant 20 caracteristiques patients ; –hdPS considerant 20 caracteristiques patients et 300 variables issues des codes actes et diagnostiques de l’annee precedant l’hospitalisation. En utilisant chacune de ces methodes, les risques observes de deces, reprise chirurgicale et accident vasculaire cerebral de un mois a trois ans ont ete compares entre TAVI et SAVR avec des modeles de Cox ou Fine et Gray. Resultats Avant appariement, 12 des 20 caracteristiques patients presentaient un desequilibre entre les groupes. Apres appariement, les groupes etaient equilibres sur toutes les caracteristiques des patients pour les deux methodes. Avec la methode PS, les risques d’evenements etaient plus eleves parmi les patients TAVI par rapport aux SAVR alors qu’avec la methode hdPS, les ecarts de risque entre TAVI et SAVR etaient moins marques (ex : deces a 1 an HR 1,3, IC95 % [1,1, 1,4] avec la methode PS et 1,1 [1,0, 1,3] avec hdPS ; reprise chirurgicale a 1 an 1,6 [1,1, 2,4] avec PS et 1,3 [0,8, 2,0] avec hdPS), se rapprochant davantage des resultats obtenus experimentalement dans le cadre d’essais cliniques. Discussion/Conclusion La methode hdPS semble une alternative prometteuse au PS pour controler le biais d’indication dans les etudes de comparaison d’efficacite menees a partir des bases hospitalieres nationales.