Validación de un instrumento de Screening para la detección de patología psiquiátrica en toxicomanías

Introduccion Cada vez se reconoce mas la importancia de la patologia psiquiatrica concomitante en el curso clinico y pronostico de las drogodependencias. Se ha desarrollado una entrevista semiestructurada, la PRISM (Hasin et al. 1996), especificamente disenada para establecer los diagnosticos psiquiatricos asociados en esta poblacion. Esta entrevista es util para la investigacion clinica, pero necesita ser administrada por entrevistadores entrenados y expertos en psicopatologia y su duracion, dependiendo del sujeto, es de 2 a 3 horas, lo que dificulta su uso en la practica clinica diaria. El Objetivo del presente estudio es validar un instrumento de cribajes de patologia psiquiatrica para poblacion general, en pacientes toxicomanos, utilizando como «patron oro» los diagnosticos psiquiatricos obtenidos mediante la PRISM. Sujetos y metodo Se estudiaron 150 sujetos (78% varones, edad media 33,3 ± 7 anos) diagnosticados de dependencia de opiaceos (criterios DSM-IV) que iniciaron, de forma consecutiva, un tratamiento de mantenimiento con metadona en tres centros de toxicomanias de Barcelona. Tras firmar el consentimiento informado, a todos los pacientes se les administro la escala de cribaje del CIDI2.1 (miniCIDI) (OMS 1993) y la version espanola de la PRISM (Torrens et al 2000). La miniCIDI fue administrada por tres evaluadores distintos previamente entrenados, y la PRISM fue administrada en todos los casos por un mismo evaluador, experto, independiente y de forma ciega con respecto a los anteriores. Se estudio el grado de sensibilidad y especificidad de la miniCIDI para los distintos diagnosticos psiquiatricos, obtenidos mediante la PRISM. Resultados La prevalencia vida de trastornos psiquiatricos concomitantes detectados mediante la PRISM en el eje I ha sido: T. afectivos en el 11%, fobia social en el 5%, T. por estres post-traumatico y fobias especificas en el 4%, T. psicotico en el 3%, T. afectivo inducido por sustancias y T. psicotico inducido en el 3% de los casos, respectivamente. Mediante la miniCIDI las prevalencias vida de trastorno psiquiatrico han sido: T. afectivos en el 90%, T. de panico en el 75%, fobia especifica en el 68%, fobia social en el 39% y T. psicotico en el 25%. El nivel de sensibilidad (S) y especificidad (E) de la miniCIDI para los distintos diagnosticos ha sido: T. afectivos: S 96%-E 26%, T. de panico: S 100%-E 26%, fobia especifica: S 100%-E 34%, fobia social: S 87%-E 64% y T. psicotico: S 50%-E 76%. Conclusiones El instrumento de screening miniCIDI es altamente sensible para los T. de panico, las fobias especificas, los T. afectivos y la fobia social, aunque su especificidad es baja.