Opiacés dits forts dans les pathologies non cancéreuses de l’appareil locomoteur : pas plus efficaces que le paracétamol ou les AINS

Resume La morphine beneficie d’un fort prejuge d’efficacite du fait de son classement en antalgique de palier III sur des arguments pharmacologiques. En fait, dans les douleurs traitees aux urgences, les essais en double insu ont montre que le paracetamol IV faisait aussi bien que la morphine IV dans les coliques nephretiques, les lombalgies, et les douleurs aigues des membres. Pour les douleurs chroniques non cancereuses, aux posologies jusqu’a 100 mg par jour de morphine, les paliers III se sont averes a peine superieurs a leurs placebos, non superieurs au paracetamol, et plutot moins efficaces que les AINS chez les lombalgiques. Dans l’arthrose, les morphiniques ne sont pas plus efficaces que les AINS, et certains n’ont pas pu demontrer leur superiorite par rapport aux placebos. La seule etude randomisee dans la sciatique n’a pas retrouve de difference par rapport au placebo. La prise chronique de morphiniques peut induire des douleurs chez certaines personnes. Ce phenomene est surtout a evoquer quand survient une hyperpathie avec hypersensibilite au froid chez un patient reclamant une majoration de ses posologies. Une petition lancee par des algologues americains suggere de ne pas utiliser plus de 100 mg par jour d’equivalent-morphine, et sans depasser trois mois de traitement, compte tenu des plus de 10 000 deces par overdose de morphiniques observes aux Etats-Unis annuellement du fait de mesusages et de toxicomanies a ces molecules. La reelle efficacite des paliers III est souvent surevaluee par les soignants, alors que la baisse de la douleur induite n’est que de 0,8 a 1,2 points.