La transformation des pratiques cliniques, une perspective interactionniste

Comment le changement s'opere-t-il a l'interieur d'un centre hospitalier ultraspecialise? En utilisant une perspective interactionniste, la transformation de deux processus de soins complexes, un en chirurgie et un en medecine, a ete observee et analysee sous l'angle de la qualite et de la perennite des changements instaures dans les pratiques cliniques. L'etude s'est deroulee sur une periode de cinq ans, soit d'octobre 1995 a juin 2000, dans un centre hospitalier ultraspecialise, situe en region, au Canada. Trois conclusions se degagent de cette etude. La premiere est que certaines caracteristiques des relations d'echange entre les intervenants rendent difficile la transformation des pratiques cliniques. La deuxieme montre qu'il est toutefois possible d'operer le changement en attenuant ces caracteristiques dominantes. Enfin, la troisieme conclusion met l'accent sur le role a la fois predominant et integrateur de la confiance dans une dynamique de changement. Ceux et celles qui etudient la transformation des modes d'organisation des soins et des services de sante tireront profit des conclusions de cette etude.