Conformité de la prise en charge antibiotique des bactériémies à Staphylococcus aureus

Introduction Les bacteriemies a Staphylococcus aureus (SA) sont parmi les infections les plus courantes et graves. L’incidence est de 10 a 30 cas/100,000 habitants/an associee a une mortalite de 20 a 25 %. Les objectifs de cette etude etaient d’etudier la prise en charge des bacteriemies a SA et la conformite des prescriptions antibiotiques (ATB) selon le referentiel local, base sur le POPI et les recommandations des societes savantes, valide en Commission des Anti-Infectieux (CAI). Materiels et methodes Une etude observationnelle, retrospective et monocentrique a ete menee dans notre hopital (539 lits de MCO, 45,000 sejours/an). Ont ete inclus les patients hospitalises avec au moins 1 hemoculture positive a SA de janv.2016 a oct.2017, exclus les mineurs, ceux ayant une hemoculture polymicrobienne. Nous avons recueilli les donnees demographiques, le score de Charlson ajuste a l’âge, la presence de materiel implantable, la porte d’entree, la sensibilite du SA a la meticilline (SASM) ou sa resistance (SARM), le caractere communautaire ou nosocomiale de l’infection, la negativite des hemocultures a 72 heures, le taux de bacteriemies compliquees (selon l’IDSA), la conformite des prescriptions ATB selon le referentiel local (empiriques a la positivite des hemocultures et definitifs adaptes a l’antibiogramme), la survie a 7 et 30 jours. Resultats 107 bacteriemies a SA ont ete incluses avec 2 et 11 perdues de vue a 7 et 30 jours. L’âge median des patients etait de 77 ans, le sex-ratio de 1,7. 44 % (n = 47) des patients etaient porteurs de materiel implantable (43 % cardiaque, 36 % orthopedique, 21 % un catheter a chambre implantable). La moyenne du score de Charlson ajuste a l’âge est de 6,0 (3–9,2). Le taux de SARM dans l’espece etait de 29 %. 41 % (n = 44) des bacteriemies etaient communautaires. La porte d’entree etait cutanee ou liee au catheter dans 46 % des cas (n = 49) ; 2 endocardites ont ete identifiees. Des hemocultures a 72 h ont ete realisees dans 35,5 % (n = 38) des cas. Le taux de bacteriemie compliquee etait respectivement de 75 % (n = 80) a SASM et 42 % (n = 45) a SARM (p = 0,002). Les taux de deces a 7 et 30 jours etaient respectivement de 19,0 % (n = 20/105) et 33,3 % (n = 32/96). La conformite a la fois empirique et definitive des ATB a pu etre evaluee pour 97 patients avec un taux de 52 %. La mortalite a 7 jours en cas de non-conformite etait de 25 % (12 vs 47) et en cas de conformite de 8 % (4 vs 46), RR = 0,31 [0,11–0,90], p = 0,028. Les patients survivants a 30 jours (n = 64) et decedes (n = 32) presentaient respectivement une moyenne du score de Charlson de 5,5 ± 3 et 7,1 ± 3 (p = 0,08), la presence de materiel pour 31,3 % (n = 20) et 50 % (n = 16) (p = 0,127), l’isolement d’un SARM pour 40,6 %(n = 26) et 25 %(n = 32) (p = 0,182). Conclusion Malgre le caractere retrospectif de l’etude et son faible effectif, le taux de mortalite de bacteriemies a SA est preoccupant. Suite au faible taux de conformite des prises en charges ATB, la CAI a diffuse des recommandations et decide d’un programme d’ « ATB stewardship » des hemocultures.