Consideraciones técnicas en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral tras reimplante tipo Cohen

Resumen Introduccion El abanico de indicaciones del tratamiento endoscopico del reflujo vesicoureteral (RVU) se abre cada vez mas hasta incluir la correccion del reflujo secundario tras cirugia de reimplante ureteral. No obstante, este escenario supone un reto tecnico debido a los cambios posquirurgicos. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento endoscopico del RVU en unidades ureterales con reimplante tipo Cohen, con especial interes en las particularidades tecnicas del procedimiento. Material y metodos Se ha realizado un estudio retrospectivo de casos de RVU secundario tras cirugia de reimplante tratados mediante inyeccion subureteral. Tecnica Se coloca la aguja perpendicular al trayecto submucoso y se inyecta medial al orificio, formandose un habon en la cara anterior que ocluya el meato. Resultados En el periodo comprendido entre 1993 y 2016 se realizaron 21 inyecciones sobre 15 unidades ureterales. La afeccion ureteral incluia el RVU primario (4), sistema duplex con RVU al pielon inferior (4), megaureter (3) y ureterocele (2). La edad media de los pacientes fue de 5,7 anos (rango: 2-12 anos). El exito se logro en 10 unidades ureterales (66,67%), disminucion del grado de RVU en 4 (26,67%) y persistencia/no resolucion en un caso (6,67%). Discusion El mecanismo antirreflujo del reimplante depende de optimizar el trayecto submucoso. Este subgrupo de pacientes es pequeno y los estudios son escasos lo que dificulta el acuerdo sobre la tecnica mas adecuada. Conclusion El tratamiento endoscopico del reflujo secundario tras cirugia de reimplante transtrigonal es un procedimiento con cierta particularidad tecnica, pero seguro y eficaz que ofrece una alternativa previa a la reintervencion quirurgica.