Adenomas invasores, presentación de caso, revisión de la literatura y propuesta de clasificación según su extensión

Los adenomas hipofisiarios invasores constituyen una patologia de baja frecuencia dentro de los tumores del sistema nervioso central, su nombre hace referencia a aquellas lesiones que se extienden hacia estructuras adyacentes a la region selar y que en algunas ocasiones pueden alcanzar tamanos gigantes. Representan un importante reto quirurgico considerando la posibilidad de dano de las estructuras comprometidas o rodeadas por el tumor. Son lesiones que se manifiestan de forma tardia y generalmente mas por su efecto compresivo que por un compromiso hormonal secundario. Existen multiples clasificaciones partiendo de la extension del tumor, ademas de las que hacen referencia a las caracteristicas histologicas. En este articulo se exponen los sistemas de clasificacion asi como algunos de los abordajes reportados en la literatura. Se muestra el caso de una de nuestras pacientes a quien se le diagnostico tardiamente un adenoma invasor de gran tamano, despues de varios anos de cursar con importantes alteraciones del comportamiento y quien posteriormente fue llevada a cirugia para reseccion del tumor por via transcranial. Se expone la complejidad anatomica de la region selar y se propone un nuevo sistema de clasificacion que contempla el compromiso diferencial de espacios y estructuras neurales y vasculares adyacentes a la region selar con el fin de guiar a los cirujanos sobre los procedimientos quirurgicos mas adecuados y disponibles en el momento. Invasive pituitary adenomas constitute a low-frequency disease within the central nervous system tumors, the name refers to those lesions involving adjacent structures to the sellar region and who can reach giant sizes. The invasive adenomas represent a major challenge considering surgical morbidity due to the commitment of structures that may be involved given the extent of these lesions. These tumors usually are belatedly manifested and their manifestations are most often secondary to the compressive effect than hormonal involvement. There are multiple classifications based on the extent of the tumor, besides those that referring to the histologic features. This article shows a case of a patient who was diagnosed lately, with a big invasive adenoma who had had major behavioral disturbances in previous years and was subsequently taken to surgery for resection of the tumor. We present the anatomical complexity of the sellar region and we propose a new classification system to guide surgeons on the surgical procedure most suitable and available at the time.