Actualización en el soporte nutricional del paciente pediátrico críticamente enfermo

espanolEl paciente pediatrico criticamente enfermo (CE) presenta una situacion de alto riesgo nutricional, secundaria a la respuesta adaptativa al estres que desencadena una situacion proinflamatoria y de catabolismo en fases iniciales de la enfermedad. La prevalencia de desnutricion en estos pacientes es elevada y se asocia a una mayor mortalidad. Ademas, tanto la desnutricion como la obesidad conllevan un aumento de la morbilidad. En estos pacientes el soporte nutricional (SN) debe tener como objetivo no solo mantener un adecuado estado nutricional, sino tambien modular dicha respuesta metabolica, neuroendocrina e inflamatoria, optimizar los beneficios de la respuesta adaptativa al estres y, a medio-largo plazo, reducir las consecuencias negativas que pudieran derivarse de esta respuesta. A pesar de la importancia del SN en el paciente CE, la evidencia de la que disponemos es aun escasa, por lo que muchas de las recomendaciones de las guias clinicas se basan en opiniones de expertos y en estudios realizados en pacientes adultos o en ninos no CE. Sin embargo, en los ultimos anos se han publicado distintos estudios cuyos resultados permiten mejorar el SN de estos pacientes: ajustar el aporte energetico-proteico en funcion de la fase de la enfermedad, evitar la sobrenutricion y la hiperglucemia, la importancia de la nutricion enteral como via de eleccion del SN, la superacion de distintas barreras que dificultan su instauracion o el momento de inicio de la nutricion parenteral. Estos aspectos se abordaran en esta revision. EnglishPaediatric critically ill (CI) patients are characterised by a high nutritional risk, due to the hyper-catabolism and the inflammatory state secondary to the stress response to critical illness in the acute phase. Malnutrition prevalence in these patients remains high and it is associated to a higher mortality rate. In addition, both malnutrition and obesity are associated with a worse clinical evolution. Nutritional support (NS) should focus not only in the achievement of an adequate nutritional status, moreover it can also modulate the metabolic, neuro-endocrine and inflammatory response, optimizing the benefits of this response in the short term and reducing the adverse outcomes in the medium and long term. Despite the importance of NS in the paediatric CI patient, the evidence available is scare, so international consensus-based guidelines mostly rely on expert opinion, studies in adults or non-critically ill children. Nevertheless, during recent years several studies have provided more data regarding NS in these patients; to adjust the energy provided depending of the illness phase, to avoid overfeeding and hyperglycaemia, the choice of appropriate route of feeding, the necessity of overcoming several barriers to start enteral nutrition and its importance in the CI patient or the timing to initiate parental nutrition, are topics that will be covered in this review.