[Echo-doppler monitoring of asymptomatic distal deep vein thrombosis in patients given low-molecular-weight-heparin at prophylactic doses after orthopedic surgery].

Au decours de chirurgie orthopedique des membres inferieurs, de nombreux patients sont porteurs d'une thrombose veineuse profonde asymptomatique. En l'absence de depistage echo-Doppler systematique, ces patients ne sont pas identifies, et restent sous traitement prophylactique. Objectif : L'objectif de l'etude a ete d'observer l'evolution echo-Doppler de ces thromboses distales asymptomatiques sous traitement prophylactique prolonge par heparine de bas poids moleculaire, afin d'evaluer dans ces conditions, leur taux d'extension echo-Doppler et de chercher d'eventuels facteurs predictifs d'extension. Patients et methodes : Apres un depistage echo-Doppler systematique post-operatoire effectue a J 8 ± 3, les patients presentant une thrombose distale (soleaire, peroniere, tibiale posterieure, jumelle) asymptomatique, etaient informes d'une possibilite de choix entre 2 attitudes de pratique courante : traitement anticoagulant curatif durant 2 a 3 mois sans controle echo-Doppler ulterieur. ou maintien de la prophylaxie en cours (dalteparine 5 000 UI/j pour les 3/4 des patients) durant 5 a 6 semaines, sous reserve des resultats d'un suivi echo-Doppler 8 et 15 jours plus tard afin de verifier l'absence d'extension de cette thrombose distale. Les patients qui choisissaient cette derniere attitude etaient inclus dans l'etude de suivi echo-Doppler. Une extension echo-Doppler etait definie par une augmentation du calibre moyen des thromboses ou/et par l'apparition d'une nouvelle localisation. Elle entrainait le passage a une posologie curative. Resultats : Le suivi echo-Doppler programme a concerne 63 patients, 22 hommes et 41 femmes, d'âge moyen de 67,5 ± 13 et 75,1 ± 9 uns respectivement. Une extension de la thrombose a ete observee dans Il cas (17,5%). Aucune n'etait symptomatique malgre l'apparition, dans 2 cas, de courtes thromboses femorales survenues a distance des localisations surales initiales. Dans le groupe « Extension », le nombre d'axes atteints est passe en moyenne de 2,2 a 3,4 par patient et la moyenne des diametres des thromboses est passee de 3,4 mm a 5,1 mm. Dans le groupe « Regression » le nombre d'axes atteints est passe de 1,6 a 1,3 et la moyenne des diametres des thromboses de 3,6 mm a 1,5 mm, avec une disparition complete du thrombus dans 22 cas entre le premier et le 3 e controle. Aucun facteur predictif d'extension n'a pu etre mis en evidence. Le nombre d'axes atteints lors du diagnostic initial, ainsi que la moyenne d'âge et la part des protheses de genou, etaient legerement plus eleves dans le groupe « Extension ». Conclusions: Le suivi echo-Doppler de thromboses veineuses profondes distales asymptomatiques depistees au decours d'une chirurgie orthopedique, a confirme qu'avec la poursuite de la prophylaxie par heparine de bas poids moleculaire, plus de 80 % de ces thromboses regressent et qu'en cas d'extension, leur progression est lente et asymptomatique. Le depistage et le suivi echo-Doppler des thromboses distales pourraient etre une alternative a la poursuite generalisee de la prophylaxie.