Prise en charge thérapeutique des cancers indifférenciés naso-sinusiens (SNUC)

Les cancers indifferencies naso-sinusiens (SNUC) sont des tumeurs tres rares, de mauvais pronostic. Aucun consensus de prise en charge n'a ete etabli malgre les nombreuses publications sur le sujet. Notre travail s'est appuye sur la base de donnees nationale du REFCOR (reseau francais des cancers ORL rares) pour realiser une etude multi-centrique. L'objectif etait double : analyser la survie des patients atteint de SNUC en France en essayant de definir des criteres pronostiques, et tenter de degager un consensus de prise en charge en s'appuyant sur nos resultats et une revue de la litterature. Les survies globales et sans recidives ont ete etudiees selon des analyses univariees en fonction des donnees cliniques et des traitements recus. Nos resultats soulignent la necessite de realiser une prise en charge pluri-disciplinaire en associant lorsque cela est possible la chirurgie, la radiotherapie et la chimiotherapie. La radiotherapie en modulation d'intensite semble offrir un reel benefice sur la survie globale et sans recidive, avec une toxicite radio-induite inferieure. La chimiotherapie, et en particulier la chimiotherapie d'induction apporte egalement un benefice sur la survie sans recidive, suggerant une utilisation la plus large possible, notamment dans les tumeurs localement avancees. La place de la chirurgie reste a definir, son benefice semblant essentiellement porter sur le controle local. Le traitement prophylactique des aires ganglionnaires semble offrir un meilleur controle regional de la maladie, et devrait etre realise le plus souvent possible. Nos resultats sont porteurs d'espoir avec un pronostic qui semble s'etre legerement ameliore sur les dernieres annees.