Mieux définir afin de mieux prévenir et traiter les troubles de l’usage de benzodiazépines dans les populations

Un nombre consequent de traitements par benzodiazepine ne respectent pas les recommandations de bonne pratique, notamment en termes de duree de traitement. Ce phenomene est international. Il est en grande partie lie aux difficultes de sevrage et de nombreuses interventions ont concerne l’interruption des traitements prolonges par benzodiazepine dans la population generale, particulierement plus âgee (Tannenbaum et al, 2014). Une revue de la litterature recente montre une absence d’efficacite de ces programmes a six mois (Darker et al, 2015). Ainsi, la primo-prescription apparait comme une cible interessante. Pierre Verger et son equipe (2017) ont etudie les trajectoires temporelles d’utilisation des benzodiazepines anxiolytiques chez 45.000 personnes âgees de 50 ans et plus initiant ces traitements entre 2006 et 2015 en France. Ils distinguent quatre types de trajectoire chez les utilisateurs de ces medicaments : l’usage occasionnel, l’usage croissant de maniere immediate ou retardee, l’usage croissant puis decroissant. L’identification de ces trajectoires et l’etude des caracteristiques cliniques associees a chacune suggerent que les difficultes pour reduire ou arreter ces medicaments peuvent varier selon les comorbidites des patients et que des approches de soins individualisees sont necessaires. Parmi les caracteristiques des patients associees aux longues durees de traitement en population generale, nous retrouvons les troubles psychiatriques et la prescription par un medecin specialiste en psychiatrie (Panes et al, redaction en cours). Arnaud Panes a mene une etude d’utilisation et d’impact des traitements par benzodiazepine chez 511 patients hospitalises en psychiatrie ; 88,8 % etaient traites par benzodiazepine(s). Les usages hors recommandations de benzodiazepines ont ete identifies : duree ou posologie excessives, prescription concomitante de plusieurs molecules. Le devenir de ces traitements au cours de l’hospitalisation a ete etudie afin de reperer des modalites d’utilisation et de sevrage adaptees. Enfin, Romain Icick se focalisera sur les modalites d’usage des benzodiazepines chez des patients en soins pour des addictions multiples. Faut-il banaliser l’utilisation de benzodiazepines dans cette population ? Les donnees obtenues par son equipe chez 502 patients montrent un risque associe de tentatives de suicide dangereuses (Icick et al, 2017). Dans ce contexte, de quelle maniere prevenir et traiter cette utilisation a risques ?