Desempenho preditivo de 12 equações para estimativa da taxa de filtração glomerular em pacientes gravemente obesos

Objective: Considering that the Cockcroft-Gault formula and the equation of diet modification in renal disease are amply used in clinical practice to estimate the glomerular filtration rate, although they seem to have low accuracy in obese patients, the present study intends to evaluate the predictive performance of 12 equations used to estimate the glomerular filtration rate in obese patients. Methods: This is a cross-sectional retrospective study, conducted between 2007 and 2008 and carried out at a university, of 140 patients with severe obesity (mean body mass index 44 ± 4.4 kg/m2). The glomerular filtration rate was determined by means of 24-hour urine samples. Patients were classified into one or more of the four subgroups: impaired glucose tolerance (n = 43), diabetic (n = 24), metabolic syndrome (n = 76), and/or hypertension (n = 66). We used bias, precision, and accuracy to assess the predictive performance of each equation in the entire group and in the subgroups. Results: In renal disease, Cockcroft-Gault's formula and the diet modification equation are not precise in severelyobese patients (precision: 40.9 and 33.4, respectively). Sobh's equation showed no bias in the general group or in two subgroups. Salazar- Corcoran's and Sobh's equations showed no bias for the entire group (Bias: -5.2, 95% confidence interval (CI) = -11.4, 1.0, and 6. 2; 95%CI = -0.3, 12.7, respectively). All the other equations were imprecise for the entire group. Conclusion: Of the equations studied, those of Sobh and Salazar-Corcoran seem to be the best for estimating the glomerular filtration rate in severely obese patients analyzed in our study. Objetivo: Considerando que a formula de Cockcroft-Gault e a equacao de modificacao da dieta em doenca renal sao amplamente utilizadas na pratica clinica para estimar a taxa de filtracao glomerular, de aparente baixa acuracia em pacientes obesos, o presente estudo procura avaliar o desempenho preditivo de 12 equacoes utilizadas para estimar a taxa de filtracao glomerular em pacientes obesos. Metodos: Estudo transversal, retrospectivo, realizado entre 2007 e 2008 em uma universidade, com 140 pacientes com obesidade grave (indice de massa corporea medio de 44 ± 4,4 kg/m2). A taxa de filtracao glomerular foi determinada por meio de amostras de urina de 24 horas. Os pacientes foram classificados em um ou mais dos quatro subgrupos: intolerância a glicose (n = 43), diabeticos (n = 24), sindrome metabolica (n = 76) e/ou hipertensos (n = 66). Vies, precisao e acuracia foram usados para avaliar o desempenho preditivo de cada equacao no grupo como um todo e nos subgrupos. Resultados: A formula de Cockcroft-Gault e a equacao de modificacao da dieta em doenca renal sao imprecisas em pacientes gravemente obesos (precisao de 40,9 e 33,4, respectivamente). A equacao de Sobh nao apresentou vies no grupo geral e em dois subgrupos. As equacoes de Salazar- Corcoran e Sobh nao apresentaram vies em todo o grupo (vies: -5,2, intervalo de confianca (IC) 95% = -11,4, 1,0 e 6,2; IC95% = -0,3, 12.7, respectivamente). Todas as outras equacoes foram imprecisas no grupo como um todo. Conclusao: Das equacoes estudadas, a de Sobh e a de Salazar-Corcoran parecem ser as melhores para estimar a taxa de filtracao glomerular em pacientes gravemente obesos analisados no estudo.