Le rachitisme symptomatique de l’adolescent

Si l'opportunite d'une supplementation vitaminique D systematique a l'adolescente est controversee, le rachitisme de l'adolescent represente neanmoins une pathologie connue de la carence vitaminique D a cet âge. L'enquete realisee aupres des correspondants regionaux du groupe Calcium de la Societe francaise de pediatrie a eu pour but d'evaluer la frequence de cette pathologie et de definir les criteres d'une population d'adolescents a risque. C'est ainsi que 41 cas de rachitisme symptomatique de l'adolescent ayant justifie d'une prise en charge hospitaliere, ont ete recueillis sur une periode d'une quinzaine d'annees de 1985 a 2000. Les observations proviennent essentiellement des regions du nord, region parisienne : 20 ; Nord-Ouest : 8 ; Nord : 4 ; Nord-Est : 4 ; enfin Centre - Saint-Etienne : 5. La population est constituee de 28 filles et 13 garcons, les filles etant âgees en moyenne de 13 ans 2 mois, les garcons de 14 ans 4 mois. Ces adolescents sont majoritairement d'origine immigree (33/41), soit 80 % ; 15 sont originaires d'Afrique Noire, dix d'Afrique du Nord, six du Pakistan, deux de Turquie. L'admission s'est faite pour les 2/3 d'entre eux au cours du deuxieme trimestre de l'annee. Certains adolescents se plaignaient de douleurs de membres inferieurs, 16 presentaient des deformations aux membres inferieurs, essentiellement genu valgum, celles-ci etant associees a des douleurs ; sept presentaient soit des crises convulsives (4), soit une tetanie (3). La calcemie etait basse (moyenne de 1,84 mmol/l avec des extremes de 1,1 a 2,5) ; le taux de 25(OH)D 3 etait effondre. Les signes radiologiques les plus frequemment observes sont des bandes claires metaphysaires au niveau du genou avec parfois un aspect condense des berges metaphysaires, signes associes a une demineralisation osseuse. Le traitement a comporte l'instauration d'un traitement vitaminocalcique initie le plus souvent par voie veineuse dans les situations hypocalcemiques. Au total, si le rachitisme patent de l'adolescent symptomatique apparait peu frequent, il n'est cependant pas exceptionnel, et probablement sous-estime, affectant particulierement l'adolescent de famille immigree et constituant un indice d'une periode a risque pour la population generale.