Mode de vie et règles hygiénodiététiques pour la prévention de la prématurité spontanée chez la femme enceinte asymptomatique

Resume Objectif Etablir des recommandations concernant les habitudes de vie des femmes enceintes et leur impact sur le risque d’accouchement premature. Materiel et methodes Recherche bibliographique effectuee sur les bases de donnees Pubmed et Cochrane. Cette revue de la litterature ne concerne que les patientes asymptomatiques pour la grossesse en cours. Resultats Concernant l’activite professionnelle, il existe une legere augmentation du risque de prematurite seulement chez les patientes travaillant plus de 40 heures par semaine ou ayant des conditions de travail physiquement eprouvantes selon un score evaluant la penibilite au travail (NP2). Avec un temps de travail hebdomadaire de 35 h, il n’est pas recommande de proposer systematiquement un arret de travail afin de prevenir la prematurite (grade B). La pratique d’une activite sportive reguliere pendant la grossesse n’augmente pas le risque d’accouchement avant 37 SA (NP2) et est recommandee chez les femmes presentant une grossesse normale (grade A). Les rapports sexuels pendant la grossesse n’augmentent pas le risque de prematurite (NP2), meme chez les patientes avec un antecedent d’accouchement premature (NP3). L’alimentation riche en fruits, legumes et cereales completes pourrait etre associee a une reduction de la prematurite spontanee (NP3), alors que les supplementations en vitamine D et omega-3 n’ont pas d’effet sur le terme d’accouchement (NP1). Il est ainsi recommande de conseiller un regime alimentaire riche en fruits, legumes et cereales completes (grade C). La consommation tabagique est associee a une augmentation de la prematurite spontanee (NP2). Les interventions de sevrage tabagique aboutissent a un sevrage pendant la grossesse dans seulement 6 % des cas et sont associees a une diminution de la prematurite de 14 % (NP1), alors que les substituts nicotiniques seuls, tels que les patchs de nicotine, n’ont pas d’effet ni sur le sevrage tabagique ni sur la prematurite (NP1). Le sevrage tabagique est donc recommande chez les patientes enceintes, quel que soit le stade de la grossesse (grade A). Les troubles psychologiques tels que la depression, l’anxiete et le stress maternel sont significativement associes a la prematurite globale (NP1). Chez les patientes asymptomatiques avec un col court, le repos au lit n’est pas associe a une diminution de la prematurite (NP3) et n’est donc pas systematiquement recommande (grade C). Pour les grossesses multiples asymptomatiques, l’hospitalisation preventive avec repos au lit n’est pas recommandee (grade A), d’autant plus que le repos au lit pendant la grossesse est associe a un risque accru de complications thrombo-emboliques (NP3). Conclusion Parmi les facteurs de risque modifiables de prematurite spontanee, le sevrage tabagique a fait la preuve de son efficacite sur la diminution de la prematurite. Le regime riche en fruits, legumes et fibres pourrait egalement etre associe a une diminution de la prematurite spontanee.