Mitrofanoff pédiatrique : une solution pour freiner l’évolution vers l’insuffisance rénale

Objectifs La vessie neurologique chez l’enfant se complique frequemment d’insuffisance renale, notre objectif est de presenter les indications ainsi que les resultats a court et a long terme de la derivation urinaire externe continente type mitrofanoff (duecm) pour les enfants atteints de vessie neurologique compliquee d’insuffisance renale legere ou moderee. Methodes Entre juin 1992 et decembre 2017, 54 enfants âges entre 5 et 15 ans (moyenne de 10,84 ans) ont eu une duecm, nous avons exclu de cette etude 6 patients qui ont une insuffisance renale terminale. Les etiologies etaient dominees par la spina bifida (15 cas), myelomeningocele (8 cas), valves de l’uretre posterieur (3 cas), exstrophie vesicale (3 cas) et vessie neurologique idiopathique (10 cas). Le diagnostic etait etabli a un stade avance de la maladie chez tous les patients avec une insuffisance renale legere pour 11 cas ou une insuffisance renale moderee pour 34 cas avec une clairance moyenne de 42 mL/min/1,73 m 2 . Resultats La duree de suivi moyenne etait de 138 mois. Tous les enfants etaient devenus continents ; 45 (94 %) apres une seule intervention. Les complications mineures etaient principalement les difficultes de l’autosondage intermittent dans 10,4 % des cas. La fonction renale a evolue a un stade severe pour un seul patient apres 6 ans de la chirurgie. En revanche, elle est restee stable ou elle s’est amelioree chez 35 enfants sans avoir recours a l’hemodialyse (avec clairance moyenne de la creatinine : 57 mL/min/1,73 m 2  pour un suivi moyen de 9 ans) et elle est revenue normale chez 12 enfants. La derivation continente (duecm) etait bien acceptee par tous les enfants et leurs familles avec une bonne adherence aux autosondages et un retour aux activites journalieres habituelles d’ou une meilleure qualite de vie. Conclusion La duecm donne de bons resultats chez les enfants. Elle assure une bonne continence, presente peu de complications et assure une bonne qualite de vie. En plus, notre etude a montre que cette derivation permet de stabiliser ou ameliorer la fonction renale pour une longue periode pour eviter l’hemodialyse ou la greffe renale.