Arthrite septique sans germe identifié

Resume Aucun germe n’est identifie dans pres de 20 % des arthrites septiques (AS). Certaines etudes montrent que AS avec ou sans germe identifie sont identiques et doivent etre traitees de la meme facon alors que d’autres suggerent que si les caracteristiques cliniques sont identiques, le pronostic des AS sans germe est meilleur et que ce groupe est contamine par des arthrites non septiques. L’absence de germe identifie peut etre due a une antibiotherapie prealable, a un germe fragile difficile a cultiver ou au fait que l’arthrite n’est pas septique. Les arthrites microcristallines sont la cause la plus frequente d’arthrite aigue mais elles peuvent favoriser une AS. Polyarthrite rhumatoide et spondyloarthrite sont les causes les plus frequentes d’arthrite pseudo septique mais beaucoup d’autres etiologies rares sont possibles. Il n’existe aucun moyen fiable pour differencier arthrite septique et non septique quand les recherches bacteriologiques sont negatives. La qualite de l’enquete bacteriologique avant toute antibiotherapie reste le meilleur moyen de limiter la frequence des AS sans germe identifie.