Correlação entre criterios morfologicos, citologicos e histologicos e presença do DNA do papilomavirus humano em biopsias cervicais uterinas detectado por meio da tecnica de reação em cadeia da polimerase

O Papilomavirus Humano (HPV) esta associado a neoplasia intraepitelial cervical uterina (NIC) e desempenha importante papel na carcinogenese. Diferencas subjetivas frequentemente levam a discordâncias entre os examinadores quanto ao diagnostico citologico e histologico de infeccao pelo HPV, o que pode resultar em mudanca na conduta terapeutica. O objetivo foi testar os criterios histologicos e citologicos utilizados para diagnostico do HPV na cervice uterina, comparando-os a presenca do DNA viral detectado por PCR. Pela triagem citologica, 107 mulheres que apresentaram atipia foram submetidas a colposcopia, quando novas amostras foram coletadas para citologia e PCR e imagens suspeitas biopsiadas. Foi realizada PCR com "primers" MY09/11 e GP05/06+ e beta-globina amplificada como controle. Foram selecionadas 101 amostras para analise citologica (excluidas seis por artefatos de fixacao) e realizadas 61 biopsias. A extracao do DNA nao foi possivel em oito casos. Os criterios estudados na histologia foram paraceratose, acantose, atipia coilocitotica, binucleacao, disceratose, mitose e numero de mitoses; e na citologia, halo claro perinuclear, cromatina irregularmente distribuida, hipercromatismo nuclear, perda da relacao nucleo-citoplasmatica, contorno nuclear irregular, bi-multinucleacao (em celulas superficiais e imaturas), fila indiana e formacao sincicial com atipia (somente em celulas imaturas) e disceratose. Os diagnosticos histologicos foram: 11 cervicites cronicas (CC); 36 NIC (13 NIC I ; 10 NIC II; 13 NIC III) e 14 sugestivos para HPV (SHPV). O HPV foi encontrado em 37,5% das CC, 77,4% das NIC (91,7% das NIC I, 66,7% das NIC II e 70% das NIC III) e em 64,3% dos SHPV. Dentre os criterios histologicos, os que mais se correlacionaram ao HPV foram atipia coilocitotica (VPP = 72,7%) e binucleacao (VPP = 77,1%), porem, com baixa especificidade, 29,4% e 52,9% respectivamente. Em conjunto, atipia coilocitotica, disceratose e binucleacao apresentaram VPP de 72,4%, podendo ser utilizadas como marcadores de infeccao pelo HPV, devendo, porem, ser considerado que ha uma chance aproximada de 27,6%. de um resultado falso positivo. Dentre os criterios citologicos associados a celulas imaturas para detectar NIC III histologica, formacao sincicial com atipia obteve o maior VPP (69,2%), seguida de cromatina irregularmente distribuida (62,5%). Os VPNs para HPV-DNA dos criterios estudados das celulas superficiais ou imaturas foram baixos, ao redor de 40% e os VPPs, relativamente elevados, variando entre 50% e 93,9% (superficiais) e entre 76,9% e 100% (imaturas), sendo os maiores, fila indiana (VPP = 100%) e halo claro perinuclear em celulas superficiais (VPP = 93,9%). Portanto, diante do aparecimento de um destes criterios, pode ser inferida, razoavelmente, a infeccao pelo HPV. Houve concordância intermediaria na deteccao do HPV-DNA entre os dois pares de ?primers? (Kappa = 0,4972). O par de ?primers? GP5+/GP6+ detectou DNA de HPV em 63% das amostras que permitiram amplificacao. Com o par MY09/11, foram detectadas 36% de amostras positivas. Destas, destacaram-se os tipos de HPV por RFLP em 71,9% dos casos, sendo o HPV 16 o mais frequente (40,6%) Abstract