Chimioradiothérapie des cancers du pancréas : pourquoi et comment protéger la rate ?

Objectif de l’etude La lymphopenie severe est une complication frequente de la chimioradiotherapie des cancers du pancreas. Des donnees recentes ont suggere un impact defavorable de la lymphopenie severe (inferieure ou egale a 0,5 × 10 9 /L) sur la survie, avec une association directe entre la dose d’irradiation delivree a la rate et le risque de lymphopenie severe. Cependant, aucune contrainte dosimetrique dans la rate n’a ete validee pour la chimioradiotherapie des cancers du pancreas. L’objectif de cette etude etait de determiner les contraintes dosimetriques dans la rate susceptible de diminuer le risque de lymphopenie severe et d’ameliorer la probabilite de survie sans progression. Materiel et methode Une analyse retrospective des dossiers de 27 patients pris en charge par chimioradiotherapie a la Pitie-Salpetriere entre 2009 et 2017 pour un cancer du pancreas localement evolue a ete faite. La dose de prescription dans le volume cible previsionnel etait de 54 Gy en 30 fractions, en association a une chimiotherapie concomitante par capecitabine. La majorite des patients (63 %) a ete prise en charge par radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite. Les contraintes dosimetriques analyses etaient la dose moyenne (DM rate ), le V5 Gy, le V10 Gy et le V20 Gy (V × Gy : volume recevant × Gy). Les numerations-formules hebdomadaires ont ete recueillies pendant la chimioradiotherapie et jusqu’a 12 semaines apres. Le test t de Student a ete utilise pour l’analyse de la correlation entre les contraintes dosimetriques et la survenue d’une lymphopenie severe. L’analyse de la survie sans progression etait realisee avec le test du Log-rank et le modele de Cox. Resultats La survenue d’une lymphopenie severe etait frequente : 74 % ( n  = 20/27). La DM rate ( p  = 0,03), le V10 Gy = 0,002 et le V20 Gy ( p  = 0,02) etaient correlees avec un risque de lymphopenie severe, contrairement au V5 Gy (p = 0,09). En analyse unifactorielle, les parametres influencant la survie sans progression etaient la DM rate p  = 0,03), la chirurgie ( p  = 0,02) et l’âge au moment du diagnostic ( p  = 0,05), avec une tendance retrouvee pour le volume cible previsionnel ( p  = 0,10). L’analyse multifactorielle avec les parametres precedents retrouvait une amelioration de la probabilite de survie sans progression avec une DM rate p  = 0,01). Conclusion La DM rate , le V10 Gy et le V20 Gy etaient correlees avec le risque de lymphopenie severe. Une meilleure probabilite de survie sans progression a ete observee avec une DM rate