Prise en charge périnatale et devenir neurologique à moyen terme des nouveau-nés hospitalisés pour maladie hémolytique par immunisation anti-D

Resume Objectifs Evaluer la prise en charge perinatale et l’evolution a moyen terme des enfants nes dans un contexte d’allo-immunisation Rhesus fœtomaternelle (AIRFM). Patient(e)s et methodes Les nouveau-nes hospitalises pour AIRFM dans le service de pediatrie neonatale et reanimation du CHU de Rouen, de janvier 2000 a decembre 2005, ont ete retrospectivement inclus et repartis en deux groupes. Le groupe 1 rassemble les nouveau-nes traites par transfusion in utero et le groupe 2 ceux traites exclusivement en postnatal. Nous avons etudie leur prise en charge antenatale (echographies, pic systolique de velocite a l’artere cerebrale moyenne, transfusion in utero) et postnatale (phototherapie, exsanguino-transfusion, transfusions), ainsi que leur devenir a court et moyen terme. Resultats Sur 42 cas d’AIRFM recenses en six ans, 28 nouveau-nes (67 %) ont ete pris en charge dans le service de pediatrie neonatale et reanimation. Aucun cas d’anasarque fœtoplacentaire n’a ete observe. Mais 16 sur 28 (57 %) sont nes prematures avec un terme median de 35 semaines d’amenorrhee (SA) [32–36 SA]. Dans le groupe 1, six fœtus ont eu besoin d’au moins une transfusion in utero, parmi eux un seul (17 %) a necessite une exsanguino-transfusion postnatale et les six ont recu une a trois transfusions sanguines apres la naissance. Dans le groupe 2, des 22 fœtus n’ayant pas eu de transfusion in utero, six sur 22 (27 %) ont beneficie d’une exsanguino-transfusion postnatale et 18/22 (82 %) ont recu une a quatre transfusions. La duree de phototherapie et les besoins en albumine sont similaires dans les deux groupes. Trois deces sont survenus ; l’un par enterocolite ulceronecrosante et les deux autres par mort subite et purpura fulminans. Le devenir a moyen terme des 25 autres enfants est normal avec un recul de deux a six ans. Discussion et conclusion Les AIRFM restent des situations a risque dont la presentation clinique postnatale est moins severe qu’auparavant du fait des interventions therapeutiques antenatales. Les nouveau-nes traites par transfusion in utero necessitent moins d’exsanguino-transfusion mais plus de transfusions postnatales.