Tuberculose pleurale chez l’enfant : quelles difficultés diagnostiques?

Introduction La prise en charge de la tuberculose pleurale chez l’enfant constitue un reel defi au praticien. But Decrire les difficultes de prise en charge de tuberculose pleurale chez l’enfant. Methodes Nous rapportons une etude retrospective concernant 27 enfants ayant une tuberculose pleurale, colliges a notre service entre janvier 2009 et decembre 2019. Resultats L’âge moyen etait de 12,4 ans avec un sex-ratio 1,25. La notion de contage tuberculeux etait retrouvee dans 50 % des cas. Vingt-cinq enfants etaient vaccines par le BCG. Des antecedents familiaux de Tbc etaient retrouves dans 2 cas. Trois enfants avaient une pathologie congenitale. Seulement 23 patients avaient des symptomes avec un delai d’apparition des symptomes ≥ 1 mois dans 37 % des cas. Les signes respiratoires etaient domines par la fievre (74 %), la douleur thoracique (56,6 %), une alteration de l’etat general (56,6 %) et la toux (39 %). La decouverte etait fortuite dans 4 cas lors d’un depistage autour d’un cas positif. L’IDR a la tuberculine etait positive dans 59 % des cas. La radiographie thoracique montrait un epanchement pleural de faible abondance dans la majorite des cas. L’echographie thoracique etait necessaire dans 13 enfants. Nous avons eu besoins a un scanner thoracique dans 5 cas. La ponction pleurale etait pratique chez 24 patients soit 88,9 %, montrant un liquide jaune citrin exsudatif lymphocytaire dans 23 cas. La PCR du bacille de koch (BK) dans le liquide pleural etait positif dans 16,4 % des cas. La biopsie pleurale etait pratiquee chez 25 enfants confirmant le diagnostic dans la moitie des cas. Des localisations associes etaient retrouve dans 5 cas. Une thoracoscopie etait indiquee dans 2 cas. Le diagnostic etait retenu sur des faisceaux d’arguments dans 33 % des cas. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas sous traitement antituberculeux bien conduit durant 6 mois. Seulement 14,8 % des cas avaient presente des effets indesirables. Conclusion Le diagnostic et la prise en charge rapide de la pTbc sont des elements determinants de son evolution chez l’enfant. Avoir une preuve histologique ou bacteriologique n’est pas toujours aisee incitant au recours aux nouveaux tests et biomarqueurs.