Réalisation d’un Bricker entièrement intracorporel au robot Da Vinci Xi en utilisant le système Firefly® pour angiographie mésentérique

Objectifs L’objectif de cette video etait de montrer l’interet de la fluorescence proche infrarouge au vert d’indocyanine (Systeme de visualisation Firefly) dans la preservation de la vascularisation mesenterique pour reconstruction urinaire et digestive totalement intracorporelle lors d’une cystoprostatectomie radicale robot assistee au robot Xi. Methodes Le patient, âge de 58 ans, presentait un carcinome urothelial de vessie pT2N0M0. Les temps carcinologiques ont ete realises en premier : lymphadenectomie pelvienne etendue et cystoprostatectomie radicale. Les principales etapes de la derivation urinaire ont ete : la dissection puis l’anastomose uretero-ureterale selon la technique de Wallace puis l’intubation des ureteres par des sondes Mono J, l’injection de 2 mL de 2 mg/mL de vert d’indocyanine puis l’activation du mode Firefly permettant d’obtenir une angiographie mesenterique, le prelevement du Bricker en conservant la vascularisation mesenterique, la remise en continuite digestive par une anastomose latero-laterale en utilisant l’endo-GIA robot et l’anastomose uretero-Bricker puis cutaneo-Bricker. Resultats Le temps operatoire a ete de 7 h 15. La reprise du transit s’est faite a j3 pour les gaz et a j4 pour les selles. Le patient est sorti a j7. Il n’y a eu aucune complication en per- et postoperatoire. Il n’y a pas eu de fistule urinaire ou digestive. Le resultat anatomopathologique de la piece etait carcinome urothelial pT4N1R0. Conclusion L’utilisation de la fluorescence proche infrarouge au vert d’indocyanine avec le systeme Firefly du robot Da Vinci Xi a permis de reperer aisement les vaisseaux mesenteriques et de faciliter leur preservation pour la reconstruction urinaire et digestive totalement intracorporelle post cystectomie.