Actualités de la prise en charge chirurgicale des scolioses de l’adulte

Resume Les scolioses sont presentes chez 2 % de la population adulte. Il peut s’agir de scoliose de l’enfance, s’aggravant a l’âge adulte ou de scoliose apparaissant chez l’adulte (scoliose de novo). Souvent tres bien toleree, elles peuvent entrainer des lombalgies chroniques, rebelles et invalidantes, des signes neurologiques (radiculalgies, claudication neurogene), un desequilibre frontal et/ou sagittal du rachis souvent mal tolere. Une evaluation d’imagerie precise est necessaire, incluant des cliches dynamiques pour mesurer la reductibilite et des grands cliches du rachis pour apprecier l’equilibre du rachis et mesurer les parametres pelviens ; un scanner et une IRM sont souvent utiles et plus rarement une sacco-radiculographie. Le traitement chirurgical n’est envisage qu’apres des traitements medicaux et de reeducations fonctionnelles complets. Le but du traitement chirurgical est de restaurer l’equilibre du rachis, decomprimer les structures neurologiques, de stopper la degradation radiologique et fonctionnelle. Une evaluation medicale complete du patient a la recherche de comorbidites est indispensable afin de juger de l’operabilite en fonction du programme chirurgical necessaire et d’informer le patient des risques operatoires. L’intervention comprend un temps de liberation de la scoliose pour corriger la deformation a l’aide d’arthrectomies bilaterales etagees, parfois des osteotomies transisthmiques ou transpediculaires sont necessaires pour corriger un desequilibre sagittal fixe. Un temps de decompression intracanalaire est necessaire dans certains cas. Les complications augmentent avec l’âge des operes ; elles sont d’ordre general, infectieux, neurologique ou mecanique. Ces dernieres sont dominees par les pseudarthroses d’autant que le montage est etendu au sacrum. Le developpement des techniques mini-invasives devraient permettre de diminuer la morbidite de cette chirurgie. Les resultats de la chirurgie de la scoliose sont satisfaisants dans plus de trois quarts des cas. L’intervention redonne l’indolence et une bonne qualite de vie a des patients qui etaient dans une impasse therapeutique.