Carcinome papillaire multifocal de la thyroïde : caractéristiques clinico-pathologiques et évolutives

Objectif La multifocalite est un facteur d’agressivite du carcinome differencie de la thyroide (CDT). L’interet de notre travail est de preciser les caracteristiques cliniques, histologiques, evolutives et l’impact pronostique de l’atteinte multifocale dans le CDT. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective incluant 122 patients, ayant un CDT avec une atteinte multifocale, suivis au service de medecine nucleaire de Sousse entre 2000 et 2011. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 40 ans (± 16 ans). Le sex-ratio etait de 0,2. Tous les patients ont eu une thyroidectomie totale suivie d’une ablation isotopique a l’iode-131. Au total, 87,7 % des patients ont eu un curage ganglionnaire. Le carcinome papillaire classique etait le plus frequent (77,9 %). La bilateralite a ete retrouvee dans 48,4 % des cas. Les metastases ont ete trouvees initialement dans 63,1 % des cas au niveau ganglionnaires et dans 12,29 % des cas a distance. Une remission complete a ete notee chez 59,8 % des cas, une reponse biologique incomplete dans 14,8 % des cas et une poursuite structurale dans 13,1 % des cas. L’etude de survie sans maladie a montre une difference statistiquement significative en cas d’une extension cervicale ( p  = 0,008), l’invasion vasculaire ( p  = 0,027) et la presence de metastase au moment du diagnostic ( p  = 0,003). Discussion La multifocalite est une caracteristiques d’agressivite du CDT avec une incidence variant de 18–87 %. Elle est caracterisee par une frequence plus elevee d’infiltration extrathyroidienne et de metastases ganglionnaires. La prise en charge de cette atteinte necessite une thyroidectomie totale associee souvent a un curage ganglionnaire cervical central.